مقاومة المضادات الحيوية في جراثيم سلبية الغرام

ظهرت مقاومة المضادات الحيوية في جراثيم سلبية الغرام كتهديد صحي عالمي رائد. أنماط ظاهرية مقاومة رئيسية تشمل بيتا-لاكتامازات واسعة الطيف (ESBLs — CTX-M، TEM، SHV) وبيتا-لاكتامازات AmpC ومنتجات كاربابينيماز (Klebsiella pneumoniae كاربابينيماز KPC، نيو دلهي ميتالو-بيتا-لاكتاماز NDM، OXA-48-شبيهة، VIM، IMP) ومقاومة بوليميكسين (بلازميدات mcr-1) ومقاومة فلوروكينولون ومقاومة صعبة العلاج في Pseudomonas aeruginosa و Acinetobacter baumannii.

تنشأ مقاومة بحلمأة إنزيمية لبيتا-لاكتامات وفقد بورين وزيادة تنظيم مضخة دفق وتعديل هدف (gyrA/parC لفلوروكينولونات، ليبيد A لبوليميكسين) وإنزيمات معدلة لأمينوغليكوزيدات وميثيل ترانسفيرازات 16S rRNA. مقاومة بوساطة بلازميد تسمح بانتشار أفقي سريع داخل وبين أنواع. عوامل خطر تشمل تعرض مضاد حيوي سابق واستشفاء وإقامة وحدة عناية مركزة وأجهزة دائمة وكبت مناعة وسفر إلى مناطق موطنة وتعرض صحي.

علاج يتطلب تعرفًا سريعًا واختبار حساسية (تخفيف مرق دقيق، VITEK، MALDI-TOF) واختيار عقلاني لعوامل أحدث: سيفتولوزان-تازوباكتام وسيفتازيديم-أفيباكتام لـ ESBL/KPC و Pseudomonas؛ ميروبينيم-فابوربكتام وإيميبينيم-ريليباكتام لـ KPC؛ سيفيديروكول (سيفالوسبورين سيدروفور) لكائنات ميتالو-بيتا-لاكتاماز ومقاومة صعبة العلاج؛ إيرافاسيكلين وبلازوميسين لاستطبابات منتقاة؛ بوليميكسينات B/E (كوليستين) كملاذ أخير بتحفظات سمية. علاج مدمج بعاملين نشطين يستخدم أحيانًا لعدوى شديدة، خاصة مع ميتالو-بيتا-لاكتاماز. تنظيم مضاد ميكروبي ووقاية عدوى (نظافة أيدٍ، احتياطات تماس) ومراقبة أساسية.