مقاومة Candida parapsilosis

Candida parapsilosis هي نوع خميرة ظهرت كثاني أو ثالث أكثر سبب شيوعًا للفطار الكانديدي الدموي، خاصة في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، المرضى الجراحيين، ومتلقي التغذية الوريدية أو القسطرة الوريدية المركزية. على عكس C. albicans، تشكل عادة أغشية حيوية على الأجهزة الاصطناعية والقسطرة وتظهر انخفاضًا جوهريًا في الحساسية للإكينوكاندين (caspofungin، micafungin، anidulafungin) بسبب تعدد الأشكال (P660A) في جين FKS1 الذي يرفع الحد الأدنى من تركيزات التثبيط 5-10 أضعاف فوق الأنواع الأخرى. أبرزت تفشيات عالمية حديثة الانتشار النسيلي للسلالات المقاومة للفلوكونازول التي تحمل طفرات ERG11 (Y132F الأكثر شيوعًا)، مع مقاومة متقاطعة بين التريازولات وخيارات علاج محدودة.

تشمل عوامل الخطر الخداج (خاصة الرضع منخفضي الوزن جدًا عند الولادة)، الاستشفاء المطول، القسطرة الوريدية المركزية، التغذية الوريدية الكاملة، المضادات الحيوية واسعة الطيف، الجراحة البطنية، الكبت المناعي، والإقامة في وحدات مع تفشيات موثقة سابقة. العرض السريري مشابه للفطار الكانديدي الدموي الآخر: حمى لا تستجيب للمضادات البكتيرية، إنتان، التهاب باطن المقلة، التهاب الشغاف (خاصة مع الصمامات الاصطناعية)، وعدوى نسيج عميق نادرة. يعتمد التشخيص على ثقافات الدم الإيجابية (عادة في غضون 1-3 أيام)، مع تحديد الأنواع اللاحق بـ MALDI-TOF واختبار حساسية مضادات الفطريات الأساسي لتوجيه العلاج. غالبًا ما تُحل العدوى المرتبطة بالقسطرة فقط بإزالة الخط.

يعتمد العلاج على علم الأوبئة المحلي وأنماط الحساسية. في العزلات الحساسة، يكون فلوكونازول 800 مغ تحميل ثم 400-800 مغ يوميًا لمدة 14 يومًا على الأقل بعد أول ثقافة دم سلبية مناسبًا؛ يفضل بعض الخبراء هذا على الإكينوكاندين لـ C. parapsilosis المثبت. تظل الإكينوكاندينات فعالة في العديد من السلالات على الرغم من ارتفاع MICs ولكن يجب إعادة تقييمها إذا كانت الاستجابة السريرية دون المستوى الأمثل. تتطلب السلالات المقاومة أمفوتيريسين B الشحمي 3-5 مغ/كغ/يوم أو فوريكونازول بناء على الحساسية. التحكم بالمصدر من خلال إزالة القسطرة ضروري. الوقاية بالفلوكونازول في وحدات حديثي الولادة عالية الخطر، حزم رعاية القسطرة الصارمة، وإدارة مضادات الميكروبات هي المفتاح للوقاية. تتطلب التفشيات تحكمًا معززًا في العدوى، أخذ عينات بيئية، وتنميط جزيئي لتحديد الانتشار النسيلي.