المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

انتقل إلى المحتوى الرئيسي

مفاغرة الكبد والصائم

إجراء إعادة بناء صفراوي مع مفاغرة القناة الصفراوية الكبدية المشتركة بحلقة صائمية رو-إن-واي.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Genel Cerrahi لدينا. احجز موعد ←

ما هو مفاغرة الكبد والصائم؟

مفاغرة الكبد والصائم هي مفاغرة صفراوية-معوية بين القناة الكبدية المشتركة (أو فروع القناة الكبدية) وطرف صائمي رو-إن-واي لاستعادة التصريف الصفراوي.

المؤشرات: استئصال البنكرياس والاثني عشر (إجراء ويبل)، سرطان القناة الصفراوية، تضيق صفراوي حميد، إصابة قناة صفراوية علاجية المنشأ، استئصال كيسة الكولدوكال، رضح كبدي صفراوي.

المبادئ الجراحية: مفاغرة دون شد، مغذاة وعائياً جيداً مع تطابق المخاطية للمخاطية؛ الحفاظ على الإمداد الوعائي (إمداد شرياني في موضعي الساعة 3 والساعة 9 للقناة الصفراوية).

اختيار القناة: طرف رو-إن-واي (الأكثر شيوعاً، طرف رو 60 سم)، مع وضع أمام القولون أو خلفه؛ تداخل صائمي بديل نادر.

الأعراض

أعراض الانسداد الصفراوي قبل العملية: يرقان، حكة، بول داكن، براز شاحب، ألم في الربع العلوي الأيمن
التهاب الأقنية الصفراوية: حمى، قشعريرة، يرقان (ثلاثية شاركوت)، انخفاض ضغط الدم وتغير الوعي (خماسية رينولدز)
فقدان وزن سابق، فقدان شهية، إرهاق (خاصة في المرض الخبيث)
ألم الشفاء بعد العملية في موقع الشق
نوبات التهاب الأقنية الصفراوية بعد التضيق (حمى متكررة ويرقان)
تضيق الصفراء المتكرر: يرقان متقدم، حكة، إنزيمات ركودية مرتفعة
تسرب المفاغرة: تصريف الصفراء من المصارف، التهاب الصفاق، تعفن الدم (مضاعفات مبكرة بعد العملية)
تضيقات متأخرة: 3–10٪ على مدى سنوات، تظهر باليرقان أو التهاب الأقنية الصفراوية المتكرر

عوامل الخطر

تعقيد تشريحي: قناة صفراوية صغيرة (<8 ملم)، إصابة قناة قريبة (تصنيف بيسموت-ستراسبيرغ III–IV)، جراحة متكررة
التهاب الأقنية الصفراوية النشط أو العدوى الصفراوية في الفترة المحيطة بالعملية
خبرة الجراح وحجم الحالات (الخبرة في الجراحة الكبدية الصفراوية تقلل المضاعفات)
أمراض المريض المصاحبة: تليف الكبد، سوء التغذية، السكري، تثبيط المناعة
الورم الخبيث الكامن واستخدام العلاج المساعد الأولي
توقيت إصابة القناة الصفراوية: الإصلاح المبكر (<2 أسبوع) أكثر صعوبة من الإصلاح المتأخر (6–8 أسابيع)
ضمور الكبد على الجانب المصاب (مجمع الضمور-الضخامة)
إصابة الشريان الكبدي المصاحبة لإصابة القناة الصفراوية (خطر تضيق أعلى 4–6 مرات)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • حمى متكررة، قشعريرة مع يرقان (توحي بالتهاب الأقنية الصفراوية)
  • تفاقم اليرقان أو استمرار البول الداكن بعد الجراحة
  • ألم بطني مستمر أو ظهور حديث لألم في الربع العلوي الأيمن
  • تسرب الصفراء من المصارف (>50 مل/يوم) أو الجرح
  • غثيان جديد، قيء، أو عدم تحمل عن طريق الفم
  • فقدان وزن مفاجئ أو سوء تغذية تدريجي
  • ظهور حديث للسكري أو تفاقم السيطرة على نسبة السكر بعد ويبل
  • عدم اليقين التشخيصي للتضيق أو الانتكاس على التصوير

طرق العلاج

01
التقييم قبل العملية: تاريخ مفصل، فحص جسدي، تصوير شامل (CT، MRCP، ERCP إذا لزم)، اختبارات وظائف الكبد، ملف التخثر، تقييم تغذوي
02
تصريف صفراوي قبل العملية: تصريف صفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) أو وضع دعامة ارتداد بالمنظار لليرقان الشديد (بيليروبين >250 ميكرومول/لتر) أو التهاب الأقنية الصفراوية؛ مثير للجدل في المرض الخبيث
03
الوقاية بالمضادات الحيوية: سيفوروكسيم أو سيفترياكسون مع ميترونيدازول، مصمم وفقاً لزراعة الصفراء من التصريف قبل العملية
04
التقنية الجراحية: نهج مفتوح أو منظاري/روبوتي (مفتوح مفضل لإعادة البناء المعقدة)؛ طرف رو-إن-واي 60 سم، مفاغرة صائم-صائم جانب-جانب
05
تقنية المفاغرة: غرز قابلة للامتصاص متقطعة طبقة واحدة (4-0 أو 5-0 PDS، فيكريل)، تطابق المخاطية للمخاطية، الجدار الخلفي أولاً ثم الأمامي
06
وضع الدعامة: دعامة عبر المفاغرة في حالات مختارة (قناة صغيرة، نسيج هش، تضيق سابق)؛ خارجية عبر قسطرة ويتزل أو داخلية
07
وضع المصرف: مصارف شفط مغلقة خارجية بالقرب من المفاغرة للكشف المبكر عن التسرب
08
المراقبة بعد الجراحة: بيليروبين يومي وإنزيمات الكبد، بيليروبين المصرف (عتبة التسرب بيليروبين المصرف >3 مرات بيليروبين المصل)، تعداد الكريات البيض لتعفن الدم
09
إدارة تسرب المفاغرة: تصريف عن طريق الجلد للتجمعات، مضادات حيوية، ERCP/PTC مع وضع الدعامة؛ الجراحة المراجعة نادراً ما تكون ضرورية
10
إدارة التضيق المتأخر: تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد مع توسيع البالون والدعامات؛ المراجعة الجراحية في الحالات المقاومة (10–15٪ تتطلب المراجعة)
11
متابعة طويلة الأمد: اختبارات وظائف الكبد كل 3–6 أشهر، MRCP سنوياً للسنتين الأوليين وكل سنتين بعد ذلك
12
إدارة التهاب الأقنية الصفراوية: مضادات حيوية واسعة الطيف فورية، تصريف صفراوي عن طريق الجلد أو المنظار؛ المراجعة الجراحية إذا تكررت
13
الدعم التغذوي: تغذية فموية مبكرة، مكملات فيتامين K إذا كان هناك ركود صفراوي، تحسين تغذوي في المرضى سيئي التغذية
14
إدارة الألم: نظام متعدد الوسائط، تخدير إقليمي (فوق الجافية)، نهج موفر للأفيون
15
مسار وقت التعافي: إقامة المستشفى 7–10 أيام للحالات الاختيارية، التعافي الكامل 6–8 أسابيع؛ العودة إلى العمل في 8–12 أسبوع للوظائف المستقرة
16
المضاعفات: تسرب المفاغرة (5–15٪)، تضيق (3–10٪ طويلة الأمد)، التهاب الأقنية الصفراوية (10–20٪)، النزيف (1–3٪)، عدوى الجرح (5–10٪)، ناسور البنكرياس (في استئصال البنكرياس والاثني عشر)
17
معدل الوفيات: 1–3٪ في المرض الحميد الاختياري؛ 3–5٪ في المرض الخبيث؛ أعلى في الإصلاحات الطارئة أو المعقدة
18
التشخيص: ممتاز في المرض الحميد وإصابات القناة الصفراوية المبكرة؛ النتائج في المرض الخبيث تعتمد على مرحلة الورم والبيولوجيا
19
متابعة متعددة التخصصات: جراحة الكبد والصفراء، أمراض الجهاز الهضمي، الأشعة التداخلية، والأورام (للحالات الخبيثة)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Genel Cerrahi في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Genel Cerrahi

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

التهاب الزائدة الدودية

Genel Cerrahi

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في الزائدة الدودية يسبب ألماً شديداً في أسفل البطن الأيمن. التشخيص المبكر والعلاج الجراحي منقذان للحياة.

فتق الأربية

Genel Cerrahi

فتق الأربية هو بروز الأمعاء أو الدهون إلى القناة الأربية بسبب ضعف في جدار البطن. يمكن تصحيحه بشكل دائم بالعلاج الجراحي.

فتق السرة

Genel Cerrahi

فتق السرة يظهر كتورم ناعم حول السرة. بينما يزول تلقائيًا في الرضع، قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا في البالغين.

حصى المرارة واستئصال المرارة

Genel Cerrahi

حصى المرارة تسبب ألمًا شديدًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، خاصة بعد الوجبات الدهنية. يتم علاجها بأمان بإستئصال المرارة بالمنظار.

البواسير

Genel Cerrahi

البواسير تنتج عن تورم الأوردة في فتحة الشرج؛ تظهر مع دم على ورق التواليت، الحكة، والألم. تتوفر علاجات متنوعة، من تغيير نمط الحياة إلى الجراحة.

الشق الشرجي

Genel Cerrahi

الشق الشرجي هو تمزق في الجلد الرقيق للقناة الشرجية. يظهر بألم حاد ونزيف ويمكن شفاؤه بالعلاج الطبي أو الجراحي.

الجيب الشعري (الناسور العصعصي)

Genel Cerrahi

الجيب الشعري يتكون من أنفاق وقنوات عرضة للعدوى المزمنة، تتشكل من انغراس الشعر تحت الجلد في منطقة العصعص. العلاج الجراحي يوفر حلاً دائماً.

جراحة الغدة الدرقية

Genel Cerrahi

جراحة الغدة الدرقية تتضمن إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية لأسباب مثل العقد الحميدة، تضخم الغدة الدرقية، وسرطان الغدة الدرقية.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.