مضاعفات الحلأ النطاقي (Herpes Zoster)

ينتج الحلأ النطاقي عن إعادة تنشيط فيروس الحماق النطاقي الكامن (VZV) في العقد الجذرية الظهرية أو العقد العصبية القحفية، مع معدل حدوث سنوي 3-5/1000 يرتفع إلى 10/1000 بعد سن 60. تشمل الفيزيولوجيا المرضية انخفاض المناعة الخلوية المرتبط بالعمر، ضعف المناعة، أو إعادة التنشيط الناجم عن الإجهاد، مع انتقال الفيروس على طول الأعصاب الحسية إلى الجلد/الغشاء المخاطي. مخاطر العمر 30%؛ التكرار غير شائع (5-6%) إلا في ضعيفي المناعة. الميزة السريرية الأساسية هي طفح حويصلي مؤلم أحادي الجانب في 1-3 شرائط جلدية متجاورة (في الغالب الصدري، ثم العنقي، القطني، التوأم التوائم V1).

تشمل المضاعفات الألم العصبي بعد الحلأ (PHN، ألم مستمر >90 يوماً، 10-20% إجمالاً، 50% في العمر >60)، الحلأ النطاقي العيني (HZO، تورط V1 التوأم، 10-20% من الحالات، تشمل المضاعفات التهاب القرنية، التهاب القزحية، التهاب الشبكية، ARN/PORN، التهاب العصب البصري، الجلوكوما، فقدان البصر؛ علامة هتشينسون = حويصلات على طرف الأنف تشير إلى تورط الأنفي الهدبي وخطر العين العالي)، متلازمة رامسي هانت (الحلأ النطاقي العقدي الركبي مع شلل الوجه، ألم الأذن، حويصلات قناة الأذن، فقدان السمع، الدوار، عسر الذوق)، الحلأ النطاقي المنتشر (>20 حويصلة خارج الشريط الجلدي الأساسي، ضعف المناعة، خطر التورط الحشوي)، اعتلال الأعصاب الحركي، مضاعفات CNS (التهاب السحايا والدماغ، التهاب النخاع، التهاب البطين، اعتلال الأوعية/السكتة الدماغية خاصة بعد HZO)، العدوى البكتيرية الثانوية، والحكة بعد الحلأ.

التشخيص سريري (طفح مميز) يتم تأكيده بـ PCR (الأكثر حساسية)، DFA، أو الزراعة إذا لزم الأمر. تشمل الإدارة العلاج المضاد للفيروسات المبكر خلال 72 ساعة من بداية الطفح (أسيكلوفير 800 ملغ 5 مرات/يوم، فالاسيكلوفير 1 غ ثلاث مرات، أو فامسيكلوفير 500 ملغ ثلاث مرات لمدة 7 أيام؛ أسيكلوفير IV 10 ملغ/كغ كل 8 ساعات للمرض الشديد، ضعف المناعة، العيني، التهاب الدماغ)، التحكم في الألم (الأسيتامينوفين، NSAIDs، غابابنتين/بريغابالين، ثلاثية الحلقات، الأفيونات إذا كانت شديدة)، والرعاية الموضعية (كالامين، كمادات باردة). يتطلب HZO استشارة طب العيون، مضادات الفيروسات الموضعية/الجهازية، الستيرويدات الموضعية المحتملة حسب طب العيون، والفحص الموسع. رامسي هانت: مضادات الفيروسات الفورية + الكورتيكوستيرويدات قد تحسن النتائج. علاج PHN: غابابنتين/بريغابالين، ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، نورتريبتيلين)، رقعة ليدوكائين موضعية 5%، رقعة كابسايسين 8%، الأفيونات (الخط الأخير). الوقاية: لقاح الحلأ النطاقي المؤتلف (Shingrix، RZV) مفضل للبالغين ≥50، جرعتان متباعدتان 2-6 أشهر، فعالية 90% ضد الزنار وPHN، يُوصى به حتى بعد نوبة الحلأ النطاقي السابقة.