التهاب أوعية جلدي — تصنيف ونهج تشخيصي

تصنيف Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) 2012 شامل لالتهابات أوعية جلدية حسب حجم وعاء — صغير (التهاب وعائي تحلل بيض جلدي، التهاب أوعية IgA/Henoch-Schönlein purpura، التهاب أوعية شروي، مرتبط بـ ANCA، كرايوغلوبوليني)، متوسط (التهاب شريان عقدي متغير جلدي، Kawasaki، Buerger)، كبير (التهاب شريان خلية عملاقة، Takayasu)؛ خوارزمية تشخيصية تشمل خزعة جلد مع H&E ومناعي فلوري مباشر، ANCA، متمم، كرايوغلوبولينات، أمصال التهاب كبد، وفحص جهازي؛ علاج يتراوح من رعاية موضعية وداعمة إلى كبت مناعة جهازي.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ١ فبراير ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Dermatoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو التهاب أوعية جلدي — تصنيف ونهج تشخيصي؟

التهاب أوعية جلدي يمثل التهاب وضرر أوعية دم لجلد، يتجلى سريرياً كفرفرية ملموسة (علامة مميزة)، نمشات، آفات شروية تستمر >24 ساعة، بثور، حطاطات، عقد، شبكية، قرحات، غرغرينة، وإقفار رقمي بناءً على حجم وعاء وشدة. إصابة جلدية قد تكون المظهر الوحيد أو جزء من التهاب أوعية جهازي مع إصابة متعددة أعضاء تتطلب تشخيص وعلاج عاجل.

تصنيف Chapel Hill Consensus Conference (CHCC) 2012 يوفر تسمية وتعريفات معيارية، ينظم التهابات أوعية في الغالب حسب حجم وعاء سائد مصاب، مع فئات إضافية لإصابة وعاء متغيرة، التهاب أوعية عضو واحد، والتهاب أوعية مرتبط بمرض جهازي أو سبب محتمل. هذا يستبدل أنظمة تصنيف أقدم (معايير ACR 1990) ويدمج فهم فيزيولوجي مرضي حالي.

التهاب أوعية صغيرة (في الغالب شرينات، وريدات، وشعريات): يشمل التهاب وعائي تحلل بيض جلدي (CLA — LCV محدود جلد مجهول السبب، الشكل الأكثر شيوعاً)، التهاب أوعية IgA (Henoch-Schönlein purpura — ثلاثية مميزة فرفرية ملموسة، ألم بطن، آلام مفاصل، التهاب كبيبات كلية مع رواسب مناعية IgA1)، التهاب أوعية كرايوغلوبوليني (نوع II/III مختلط، غالباً مرتبط بالتهاب كبد C)، التهاب أوعية شروي نقص متمم (HUV — متلازمة McDuffie مع جسم مضاد anti-C1q)، التهاب أوعية مرتبط بـ ANCA (AAV — ثلاثة أنواع فرعية: ورم حبيبي مع التهاب أوعية متعدد [GPA، سابقاً Wegener مع c-ANCA/PR3]، التهاب أوعية متعدد مجهري [MPA مع p-ANCA/MPO]، ورم حبيبي حمضي مع التهاب أوعية متعدد [EGPA، سابقاً Churg-Strauss]).

التهاب أوعية متوسطة (في الغالب شرايين عضلية): التهاب شريان عقدي (PAN — شكل جهازي مع عقد تحت جلدية، شبكية، قرحات، التهاب أعصاب أحادي متعدد، إصابة كلوية وجهاز هضمي؛ PAN جلدي محدود لجلد مع عقد تحت جلدية وشبكية، غالباً انتكاسي مزمن أكثر)، مرض Kawasaki (التهاب أوعية طفولي مع خطر أم دم تاجية)، مرض Buerger (التهاب وعائي خثاري طامس — التهاب أوعية طرف بعيد في الأساس في مستخدمي تبغ ذكور شباب، إقفار وغرغرينة). التهاب أوعية كبيرة (أبهر وفروع رئيسية): التهاب شريان خلية عملاقة (التهاب شريان صدغي — يصيب مسنين مع إيلام شريان صدغي، عرج فك، فقدان رؤية [خطر عمى دائم]، ارتباط روماتيزم عضلي متعدد، ESR/CRP عال جداً)، التهاب شريان Takayasu (يصيب نساء شابات، خاصة من أصل آسيوي، متلازمة قوس أبهر، طرف بدون نبض، ارتفاع ضغط دم). التهاب أوعية متغير: مرض Behçet (سكان متوسطية وآسيوية، قرحات فموية وتناسلية قلاعية، التهاب عنبية، pathergy، ارتباط HLA-B51)، متلازمة Cogan (التهاب قرنية بيني مع خلل وظيفة سمعية دهليزية).

الأعراض

فرفرية ملموسة — آفة جلدية مميزة (حطاطات بنفسجية مرتفعة، غير ممحاة)

نمشات وفرفرية بقعية (إصابة وعاء صغير)

آفات شروية تستمر >24 ساعة مع كدمات عند حل (التهاب أوعية شروي)

عقد تحت جلدية على طول مسار شريان (وعاء متوسط — PAN، EGPA)

شبكية (نمط شبكة بنفسجية زرقاء مرقطة — وعاء متوسط)

قرحات، غرغرينة، إقفار رقمي (وعاء متوسط-كبير شديد)

بثور، حطاطات، حويصلات (أشكال أقل شيوعاً)

توزيع: أطراف سفلية الأكثر شيوعاً (معتمد على جاذبية)

ميزات جهازية: حمى، توعك، ألم مفاصل، ألم بطن، بيلة دموية، اعتلال أعصاب محيطية

أعراض رئوية (سعال، نفث دم — AAV)

أعراض جيوب وتنفسية علوية (GPA — أنف سرجي، التهاب أذن)

فقدان رؤية أو عرج فك (GCA — طارئ)

عوامل الخطر

عدوى حديثة (عقدية، التهاب كبد B/C، HIV، parvovirus B19، COVID-19)

تعرض دوائي (بروبيل ثيوراسيل، هيدرالازين، مينو سيكلين، ألوبورينول، مضادات حيوية)

عدوى التهاب كبد C (التهاب أوعية كرايوغلوبوليني)

مرض نسيج ضام (SLE، RA، Sjögren)

خباثة (التهاب أوعية شبيه بسرطان)

كوكايين ملوث ليفاميسول (التهاب أوعية ANCA إيجابي مع فرفرية شبكية)

استخدام تبغ (مرض Buerger)

تاريخ عائلي (Behçet — HLA-B51)

عمر وجنس (GCA مسنون، Takayasu نساء شابات، Kawasaki أطفال، Buerger مدخنين ذكور شباب)

عوامل جغرافية وعرقية (Behçet متوسطية/آسيوية، Takayasu آسيوية)

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

بداية مفاجئة لفرفرية ملموسة خاصة مع أعراض جهازية
طفح التهاب أوعية مع ألم بطن، ألم مفاصل، أو بيلة دموية (Henoch-Schönlein في طفل)
آفات شروية مستمرة (>24 ساعة) مع كدمات عند حل
فقدان رؤية، صداع، أو عرج فك في مسن (طوارئ GCA)
سعال، نفث دم، أعراض جيوب مع التهاب أوعية جلدي (AAV — طارئ)
التهاب أعصاب أحادي متعدد (سقوط قدم، سقوط رسغ) مع ميزات التهاب أوعية جهازي
إقفار طرف بعيد أو غرغرينة في مدخن شاب (Buerger)
عقد جلدية على طول مسار شرياني
تعرض دوائي حديث مع التهاب أوعية جديد
قرحات فموية وتناسلية متكررة مع إصابة عين (Behçet)

طرق العلاج

فحص تشخيصي: تاريخ شامل (تعرض دوائي بما فيه OTC، عشبي، عدوى، لقاحات حديثة، حمى، فقدان وزن، تعب، ألم مفاصل، ألم بطن، بيلة دموية، عجز عصبي، أعراض رئوية)، فحص بدني دقيق (شكل وتوزيع جلد، مخاطية فموية وتناسلية، نبضات محيطية، عصبي، ENT في GPA مشتبه، طب عيون في GCA-Behçet)

خزعة جلد: خزعة لكمة 4-6 ملم لآفة طازجة <24-48 ساعة عمر (فرفرية ملموسة مفضلة على فرفرية أقدم)، تشمل تحت جلد إذا وعاء متوسط مشتبه، اطلب نسج مرضي مع H&E (نمط التهاب وعائي تحلل بيض — نخر فيبرينويد لأوعية صغيرة مع PMNs مفتتة وتحلل نوى علامة مميزة لوعاء صغير؛ وعاء متوسط يظهر نخر فيبرينويد قطعي مع التهاب مختلط)، ومناعي فلوري على خزعة طازجة ثانية (IgA مهيمن — التهاب أوعية IgA؛ IgM/C3 — كرايوغلوبوليني؛ C1q — HUV؛ pauci-immune بدون رواسب مناعية ملحوظة — مرتبط بـ ANCA)

فحص مختبري (التهاب أوعية صغيرة): CBC مع تفريق (كثرة حمضات في EGPA، نقص بيض في SLE-التهاب أوعية)، لوحة أيضية شاملة، تحليل بول مع مجهر ونسبة بروتين-كرياتينين (بيلة دموية مجهرية، بيلة بروتينية، أسطوانات RBC تشير لالتهاب كبيبات كلية)، ESR و CRP، ANA ولوحة ENA (anti-Ro، La، Sm، RNP)، ANCA (c-ANCA/PR3 — GPA، p-ANCA/MPO — MPA، EGPA)، متمم C3/C4 (منخفض في مرض مركب مناعي — SLE، كرايوغلوبوليني، HUV)، كرايوغلوبولينات (تجمع ومعالجة في 37°م — مهم لمناولة)، عامل روماتويدي (غالباً مرتفع في كرايوغلوبوليني)، رحلان كهربائي بروتين مصل وتثبيت مناعي، أمصال التهاب كبد B (HBsAg، anti-HBc، anti-HBs)، جسم مضاد التهاب كبد C و PCR، اختبار HIV، RPR، زراعات دم إذا حمي، ASO و anti-DNase B إذا ما بعد عقدية مشتبه

تصوير: أشعة صدر (آفات تجويفية في GPA، ارتشاحات)، CT صدر (دقة عالية إذا مرتبط بـ ANCA مشتبه)، CT جيوب في GPA، CT-تصوير وعائي بطن إذا PAN مشتبه، MR-تصوير وعائي أو تصوير وعائي تقليدي لمرض وعاء كبير، تصوير صدى قلب في EGPA

خزعات إضافية: خزعة كلوية إذا التهاب كبيبات كلية (مجهر ضوئي، مناعي فلوري، مجهر إلكتروني — pauci-immune هلالي في AAV، IgA مهيمن في التهاب أوعية IgA)، خزعة رئة (نادراً تحتاج؛ نتائج مميزة في AAV)، خزعة عصب في التهاب أعصاب أحادي (إصابة محورية مع التهاب أوعية)

علاج حسب نوع: (1) LCV جلدي محدود مجهول السبب — داعم (رفع ساق، ضغط، NSAIDs لآلام مفاصل، كورتيكوستيرويدات موضعية إذا حاك، عناية جرح لقرحات)، معظم يحل في 4-6 أسابيع؛ (2) التهاب أوعية IgA (Henoch-Schönlein) — عادة محدود ذاتياً في أطفال مع رعاية داعمة، كورتيكوستيرويدات فموية لألم بطن أو التهاب مفاصل شديد، رصد حذر لوظيفة كلوية، كبت مناعة لاعتلال كلية شديد؛ (3) التهاب أوعية كرايوغلوبوليني — علاج التهاب كبد C كامن بمضادات فيروسية مباشرة المفعول (sofosbuvir-velpatasvir أو مماثل — غالباً يصفي التهاب أوعية)، ريتوكسيماب لمرض شديد، فصادة بلازما لشديد جداً؛ (4) التهاب أوعية شروي نقص متمم — مضادات هيستامين، دابسون، هيدروكسي كلوروكين، كورتيكوستيرويدات فموية؛ (5) التهاب أوعية مرتبط بـ ANCA — استحثاث بريتوكسيماب أو سيكلوفوسفاميد بالإضافة لكورتيكوستيرويدات جرعة عالية، فصادة بلازما لمرض شديد سريع التقدم أو نزف سنخي، صيانة بريتوكسيماب أو ميثوتركسيت-أزاثيوبرين، أفاكوبان كعامل موفر ستيرويد؛ (6) التهاب شريان عقدي — كورتيكوستيرويدات بالإضافة لسيكلوفوسفاميد لجهازي شديد، علاج مضاد فيروسي لمرتبط بالتهاب كبد B؛ (7) التهاب شريان خلية عملاقة — كورتيكوستيرويدات فموية جرعة عالية (بريدنيزون 60 ملغ/يوم، ميثيل بريدنيزولون IV 1 جم/يوم x3 إذا فقدان رؤية)، توسيليزوماب كموفر ستيرويد؛ (8) Takayasu — كورتيكوستيرويدات بالإضافة لميثوتركسيت أو بيولوجيات؛ (9) Behçet — كولشيسين لمخاطي جلدي، كورتيكوستيرويدات وأزاثيوبرين لإصابة عضو، بيولوجيات (مثبطات TNF، أبريميلاست، مضادات IL-1، مضادات IL-6)

التهاب أوعية محرض دوائياً: إيقاف دواء مسبب (غالباً يحل في أسابيع)، رعاية داعمة، دورة كورتيكوستيرويد قصيرة عرضية إذا شديد؛ موثق لتجنب مستقبلي

طويل الأمد: متابعة منتظمة بناءً على نوع وشدة، رصد نشاط مرض (BVAS — Birmingham Vasculitis Activity Score)، مراقبة لانتكاس، ضرر عضو (VDI — Vasculitis Damage Index)، تخفيض خطر قلبي وعائي في مرض مزمن، التزام تطعيم (لقاحات حية موانع على كبت مناعة)، تخطيط حمل مع تعديل دواء مناسب، رعاية متعددة التخصصات لمرض معقد (روماتولوجيا، أمراض جلدية، طب كلى، طب رئة، أمراض معدية، طب عيون)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Dermatoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Dermatoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الأكزيما (التهاب الجلد التأتبي)

Dermatoloji

التهاب الجلد التأتبي مرض جلدي مزمن شائع خاصة عند الأطفال، يتفاقم مع الاستعداد الوراثي والمحفزات البيئية.

الصدفية

Dermatoloji

الصدفية مرض مناعي ذاتي تتكاثر فيه خلايا الجلد بسرعة عندما يهاجم الجهاز المناعي الجلد عن طريق الخطأ، مما يؤدي إلى آفات سميكة متقشرة.

حب الشباب

Dermatoloji

حب الشباب مرض جلدي ناتج عن انسداد بصيلات الشعر بالزيت وخلايا الجلد الميتة، شائع في المراهقة لكنه يمكن أن يحدث في أي عمر.

الوردية

Dermatoloji

الوردية مرض جلدي التهابي مزمن يصيب الوجه ويتميّز بنوبات توهّج متكررة واحمرار ثابت وتوسعات شعرية وحطاطات وبثور التهابية. قد يتعقد المرض المتقدم بتضخم أنفي وإصابة عينية.

الشرى (الأرتكاريا)

Dermatoloji

الشرى هو حالة جلدية تتميز بظهور مفاجئ لنتوءات وردية إلى حمراء (كدمات) مع حكة شديدة، وقد يكون حادًا أو مزمنًا.

العدوى الفطرية الجلدية

Dermatoloji

العدوى الفطرية الجلدية أمراض جلدية شائعة ومعدية تسببها الفطريات الجلدية والفطريات الخميرية التي تستعمر الطبقات العلوية من الجلد.

تساقط الشعر (الصلع)

Dermatoloji

الصلع مصطلح عام لتساقط الشعر الذي يمكن أن يكون وراثيًا، هرمونيًا، مناعيًا ذاتيًا، أو تغذويًا؛ التدخل المبكر يمكن أن يبطئ التقدم.

البهاق

Dermatoloji

البهاق مرض مكتسب ذو طبيعة مناعية ذاتية تدمّر فيه خلايا T (CD8+) الخلايا الصباغية فتظهر لطخات عديمة التصبغ محددة الحواف. العلاج المبكر المستمر قد يحفز عودة التصبغ ويمنع التقدم، والأثر النفسي الاجتماعي يستوجب رعاية شاملة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.