الخراج الدماغي (المعدي)

الخراج الدماغي هو عدوى قيحية بؤرية داخل حمة الدماغ، يتطور من خلال أربع مراحل مرضية: التهاب الدماغ المبكر (الأيام 1-3)، التهاب الدماغ المتأخر (الأيام 4-9)، تكوين الكبسولة المبكر (الأيام 10-13)، وتكوين الكبسولة المتأخر (>14 يوم). يختلف السبب حسب المصدر: الانتشار المتاخم من التهاب الجيوب، التهاب الأذن، التهاب الخشاء، أو العدوى السنية؛ البذر الدموي من التهاب الشغاف، العدوى الرئوية، أو تجرثم الدم؛ التلقيح المباشر من خلال الصدمة أو جراحة الأعصاب؛ ومجهول السبب (15-30%).

تعتمد الأحياء الدقيقة على المصدر: المكورات العقدية (خاصة مجموعة Streptococcus anginosus، S. milleri) هي الأكثر شيوعاً، تليها المكورات العنقودية (بعد الصدمة، بعد الجراحة)، اللاهوائية (Bacteroides، Fusobacterium من الجيوب/الأسنان)، العصيات سلبية الجرام (التهاب الأذن المزمن)، والعدوى متعددة الميكروبات. لدى المضيفين ضعيفي المناعة ممرضات إضافية: المقوسة الغوندية، النوكاردية، الأسبرجلس، المبيضات، المستخفية.

يتنوع التظاهر السريري ولكن الثلاثي الكلاسيكي للحمى والصداع والعجز العصبي البؤري موجود في <50%. يعتمد التشخيص على التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين (المعيار الذهبي) الذي يظهر آفة معززة الحلقة مع انتشار مقيد (محدد للغاية). يوفر الشفط الموجه بالأشعة المقطعية أو التجسيمي التشخيص الميكروبي والتصريف العلاجي. يعتمد العلاج المضاد للميكروبات التجريبي على المصدر المشتبه به: سيفترياكسون مع ميترونيدازول (الجيوب/الأسنان)، فانكوميسين مع سيفترياكسون مع ميترونيدازول (بعد الصدمة/بعد الجراحة)، معدل للمرضى ضعيفي المناعة. المدة عادة 6-8 أسابيع وريدياً مع نقطة نهاية موجهة بالتصوير.