كانديديا كبدية طحالية (منتشرة مزمنة)

كانديديا كبدية طحالية شكل منتشر مزمن لكانديديا غازية تصيب نموذجيًا مرضى متعافين من قلة عدلات مديدة بعد علاج كيماوي لأورام دموية خبيثة، خصوصًا ابيضاض دم حاد وبعد زرع خلايا جذعية. حالة تشخص مفارقة خلال تعافي عدلات حين كائنات فطرية معزولة سابقًا تتعرض لخلايا مناعية، تولد التهاب حبيبي. حدوث انخفض ملحوظًا بوقاية مضاد فطر منتشرة لكن يبقى اعتبار مهم في مرضى كبت مناعي بحمى مستمرة.

إمراضية تشمل أنواع كانديدا (C. albicans، C. tropicalis، C. krusei، C. parapsilosis، وC. glabrata) بذر إلى أوعية دقيقة كبدية وطحالية خلال فطر دم قلة عدلات أولي، بعدوى مستمرة في أنسجة خلال كبت مناعة مديد. عند تعافي عدلات، يتطور التهاب حبيبي في مواضع عدوى منتجًا آفات عين ثور أو هدف مميزة على تصوير. سمات سريرية تشمل حمى مستمرة رغم مضادات حيوية، ألم بطن (ربع علوي أيمن)، ضخامة كبد، ضخامة طحال، فقد وزن، فقد شهية، فوسفاتاز قلوي مرتفع (شذوذ مختبري الأكثر شيوعًا)، ترانس أمينازات مرتفعة، وبيليروبين مرتفع في بعض حالات. آفات جلد، إصابة عين (التهاب مشيمية شبكية)، وانتشار عضو آخر قد تحدث.

تشخيص يشمل نتائج تصوير مميزة (آفات عين ثور، هدف، أو 'عجلة داخل عجلة' على تصوير صوتي، CT، MRI)، فوسفاتاز قلوي مرتفع، زرع دم (غالبًا سلبي في هذه مرحلة)، بيتا-D-غلوكان (إيجابي في كانديديا غازية)، PCR محدد كانديدا، ونسيج مرضي بعناصر كانديدا (خمائر، فطور كاذبة، خيوط فطرية) على خزعة. علاج يتطلب علاج مضاد فطر مديد: إكينوكاندينات (كاسبوفنغين، ميكافنغين، أنيدولافنغين) لعلاج أولي، تتبع بتنزيل إلى فلوكونازول 400 ملغ يوميًا لأنواع حساسة، فوريكونازول أو بوزاكونازول لأنواع مقاومة، أمفوتريسين B شحمي لحالات شديدة أو مرض مقاوم، وإضافة كورتيكوستيرويدات في حالات مختارة لخفض استجابة التهابية. مدة علاج تمتد 3-6 شهور حتى حل آفة على تصوير.