جراحة سرطان قشر الكظر

سرطان قشر الكظر (ACC) ورم خبيث عدواني نادر ينشأ من قشر الكظر بتوزيع عمر ثنائي النمط (الأطفال <5 والبالغون 40-50). حوالي 60% وظيفية تفرز الكورتيزول (متلازمة كوشينغ) أو الألدوستيرون (متلازمة كون) أو الأندروجينات (الذكورة) أو الإستروجينات (التأنث). تظهر الأورام غير الوظيفية عادة بتأثير كتلة أو ككشف عرضي.

الاستئصال الجراحي هو العلاج الشافي الوحيد. استئصال الكظر الجذري المفتوح هو المعيار للـACC الكبير (>6 سم) أو المتقدم موضعيًا أو الغازي ويشمل استئصالًا بالكتلة لغدة الكظر مع الدهون حول الكظر والعقد اللمفية الإقليمية والأعضاء المجاورة (كلية طحال ذيل البنكرياس كبد) عند الغزو. الاستئصال R0 (هوامش سلبية) هو أقوى عامل إنذاري.

يُحجز استئصال الكظر الأقل توغلًا (بالمنظار/الروبوتي) للأورام الصغيرة المنتقاة (<6 سم) المتموضعة جيدًا بدون دليل قبل الجراحة على الغزو. تفضيلات تاريخية للنهج المفتوح بسبب مخاوف من تمزق محفظة الورم وتكرار موقع المنفذ ونقص اكتمال تشريح العقد اللمفية. يُوصى بالعلاج المساعد بالميتوتان لـENSAT المرحلة III-IV أو المرض عالي الدرجة مع علاج كيميائي قائم على البلاتين للحالات المتقدمة.