جراحة مرض كرون حول الشرج

تصنيف كرون حول الشرج: تصنيف بارك تشريحي - بين عضلتين عاصرتين، عبر عضلة عاصرة، فوق عضلة عاصرة، خارج عضلة عاصرة. تدريج AGA - بسيط (عبر عضلة عاصرة منخفض، مسار واحد، بدون خراج، بدون ناسور مهبلي مستقيمي/تضيق شرجي مستقيمي، بدون التهاب مستقيم) مقابل معقد (عبر عضلة عاصرة عالٍ، مسارات متعددة، خراج، ناسور مهبلي مستقيمي، تضيق شرجي مستقيمي، التهاب مستقيم). تصوير - MRI حوض (معيار ذهبي) يحدد تشريح، فتحات داخلية، مسارات ثانوية، خراجات؛ موجات فوق صوتية عبر مستقيم تكميلية. فحص تحت تخدير (EUA) مع جراح ضروري لرسم خرائط دقيقة. تقييم نشاط مرض - PDAI (مؤشر نشاط مرض حول شرج)، إغلاق ناسور (شفاء سريري وMRI).

خوارزمية علاج: المرحلة 1 (ضبط إنتان) - تصريف خراجات، وضع سيتونات رخوة (مصرفة) عبر مسارات ناسور لضبط إنتان؛ المرحلة 2 (تحريض طبي) - علاج مضاد TNF (إنفليكسيماب 5 ملغ/كغ تحميل وصيانة، أداليموماب 160-80 ملغ تحميل) خط أول مفضل؛ توليفة مع مضاد حيوي (سيبروفلوكساسين + ميترونيدازول 12 أسبوع)؛ إضافة معدل مناعة (أزاثيوبرين، 6-MP، ميثوتركسات) في حالات مختارة؛ أوستيكينوماب، فيدوليزوماب، ريسانكيزوماب كبدائل؛ المرحلة 3 (صيانة وإغلاق) - بيولوجي مستمر، إزالة سيتون عند ضبط التهاب (عادة 3-12 شهر) وتقنية إغلاق نهائي. تحسين بيولوجي محيط بعملية (لا حاجة لإيقاف مضاد TNF؛ النظر في مستويات قاع) مفتاح.

تقنيات إغلاق نهائي: 1) فتح ناسور - فقط نواسير منخفضة بسيطة (خطر سلس في معقد/كرون)؛ 2) LIFT (ربط مسار ناسور بين عضلتين عاصرتين) - نجاح 50-70% في حالات معقدة مختارة؛ 3) رفرف تقدم داخل مستقيم (ERAF) - رفرف مخاطي/تحت مخاطي لتغطية فتحة داخلية، نجاح 60-70%؛ 4) سدادة ناسور (سيرجيسس، غور بايو-إيه) - نجاح 30-50%، مراجعة سهلة؛ 5) صمغ فيبرين - نجاح 15-30%، يجمع غالباً مع سدادة؛ 6) دارفادسترسل (Cx601) - خلايا جذعية مزمعية مشتقة من شحم خيفي محقونة حول مسار ناسور؛ تجربة ADMIRE-CD هدوء مجمع 50% في 24 أسبوع؛ 7) VAAFT (علاج ناسور شرجي بمساعدة فيديو)؛ 8) FiLaC (إغلاق ليزر)؛ 9) تحويل (فغر لفائفي/قولوني حلقي) لمرض شديد معاند؛ 10) استئصال مستقيم مع فغر دائم في مرحلة نهائية. نجاح طويل الأمد 50-70% مجمع مع بيولوجي؛ تكرار 30-40%.