جراحة الالتصاقات بعد الجراحة (تحرير الالتصاقات)

الالتصاقات داخل البطن حزم ليفية تتكون بين الأعضاء داخل البطن وجدار الصفاق بعد الجراحة أو العدوى أو الالتهاب. تتطور لدى ما يصل إلى 90% من المرضى بعد الجراحة البطنية المفتوحة وتمثل 60-70% من حالات انسداد الأمعاء الدقيقة والألم البطني المزمن وحالات العقم الثانوي التي تستلزم الجراحة.

تشمل الفيزيولوجيا المرضية إصابة الصفاق التي تحفز ترسب الفيبرين وتكاثر الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين عندما يتم إغراق انحلال الفيبرين الطبيعي. تشمل عوامل الخطر التهاب الصفاق وجراحة الحوض وبطانة الرحم المهاجرة والتعرض للمواد الغريبة ونقص التروية والاستعداد الوراثي الفردي. تتراوح المظاهر السريرية من التصاقات بدون أعراض إلى انسداد جزئي متكرر وانسداد كامل وألم حوضي مزمن أو عقم.

يفصل تحرير الالتصاقات (المفتوح أو بالمنظار) الأعضاء بعناية ويقسم الحزم باستخدام التشريح الحاد أو الطاقة التوافقية أو ثنائية القطب. تقلل المساعدات الواقية من الالتصاقات (فيلم الهيالورونات-كربوكسي ميثيل سيلولوز والسيلولوز المؤكسد ومحلول الإيكوديكسترين) من التكرار. تشمل المخاطر ثقب الأمعاء والإصابة الوعائية والتكرار، مع معدلات إعادة تكوين 30-50% حتى مع التقنية المثلى.