استئصال البنكرياس الكلّي مع زرع جزر ذاتي

استئصال البنكرياس الكلّي مع زرع جزر ذاتي (TPIAT) استراتيجية جراحية معقّدة حافظة للبنكرياس لمرضى منتقين بالتهاب بنكرياس مزمن شديد مُعجِّز مقاوم للعلاج المحافظ والتنظيري. يُزال البنكرياس كاملًا وتُعزل جزر Langerhans بهضم Collagenase-Liberase في مختبر متخصّص، وتُحقن مستحضر الجزر في الوريد البابي للتطعيم في الكبد.

تشمل الاستطبابات ألمًا غير مُتحمَّل من التهاب بنكرياس مزمن (مجهول السبب وراثي بطفرات CFTR/PRSS1/SPINK1 وبعد رضّ ومناعي ذاتي) والتهاب بنكرياس حادّ متكرّر مع ألم يومي وإدمان مخدّرات وضعف جودة حياة. يشمل التقييم قبل جراحة وظيفة صمّاء (HbA1c واختبار تحمّل وجبة مختلطة وC-peptide) ووظيفة خارجية الإفراز وتقييم نفسي اجتماعي واستبعاد ورم خبيث.

يتضمّن الإجراء استئصال بنكرياس كلّي مع استئصال طحال وإعادة بناء Roux-en-Y. يُحدّد عائد الجزر (هدف أكبر من 5000 IEQ لكلّ كغ من وزن الجسم) استقلال الأنسولين في سنة واحدة (30-50%) مقابل وظيفة طعم جزئية تُقلّل حاجة أنسولين خارجي. تشمل النتائج بعيدة المدى تخفيف ألم في 60-80% وفطام أفيون وزيادة وزن وتحسين جودة حياة. تُتطلَّب استبدال إنزيم خارجي الإفراز مدى الحياة. تشمل المضاعفات جلطة وريد بابي ونزيف كبدي وعدوى موقع جراحي وسكّري هشّ.