استئصال البروستاتا البسيط بالروبوت لـ BPH كبير

BPH وعتبات جراحية: BPH يصيب 50% من الرجال >50 سنة؛ LUTS شديدة (IPSS ≥20)، احتباس بولي معاند، UTI متكرر، حصى مثانية، استسقاء كلوي، أو بيلة دموية من BPH دواعٍ جراحية. اختيار العلاج بحجم بروستاتا - <30 غ: TURP، PUL (UroLift)، بخار ماء (Rezum)؛ 30-80 غ: TURP، HoLEP، ThuLEP، PVP (GreenLight)، TURP/TUEP ثنائي قطب؛ 80-150 غ: HoLEP/ThuLEP، استئصال بروستاتا بسيط (مفتوح أو روبوتي)؛ >150 غ أو غدوم سائد لفص أوسط: استئصال بسيط مفضل. تقييم قبل عملية - PSA، خزعة بروستاتا إذا مؤشر، MRI لاستبعاد سرطان بروستاتا (كشف سرطان يتطلب جذرياً، ليس بسيطاً)، قياس تدفق بولي، متبق بعد إفراغ، تنظير مثانة.

تقنية روبوتية (استئصال عبر محفظة نمط ميلين): مريض في وضع ترندلنبرغ شديد، تكوين 6 منافذ دا فينشي. خطوات - 1) تشريح أمامي لعنق مثانة أو قطع محفظة عرضي؛ 2) تحديد مستوى بين غدوم ومحفظة جراحية؛ 3) استئصال حاد وعميم لفصوص ثنائية وفص أوسط؛ 4) إرقاء عند سويقات وعائية (فروع شريان مثاني سفلي ثنائي)؛ 5) شق مخاطية إحليلية عند ذروة مع الحفاظ على عضلة عاصرة خارجية؛ 6) إعادة بناء - تقدم عنق مثانة (تثليث) أو تقنية ماديغان معدلة لتقليل فراغ ميت؛ 7) قسطرة فولي ووضع تصريف حوضي. مدة استشفاء 2-3 أيام، قسطرة 5-10 أيام. مقارنة باستئصال بسيط مفتوح - فقدان دم أقل (200-400 مل مقابل 500-1000 مل)، معدل نقل دم 2-5% مقابل 10-20%، نتائج وظيفية مماثلة (تحسن Qmax 3 أضعاف، تخفيض IPSS 70-80%).

رعاية بعد عملية ونتائج: إزالة قسطرة في 5-10 أيام بناءً على فحص تفاغر صوري مثاني (إذا إعادة بناء واسعة لعنق مثانة). نتائج وظيفية - Qmax 20-25 مل/ث، IPSS <8، متبق بعد إفراغ <50 مل، الحفاظ على سلس >95%. مضاعفات - نزف يتطلب نقل دم 2-5%، تضيق إحليل 3-5%، تقلص عنق مثانة 3-8%، سلس بولي (إجهادي عابر) 5-10%، قذف رجوعي 80-90% (إرشاد قبل عملية)، أعراض تخزين مستمرة (مثانة مفرطة النشاط)، عدوى 3-5%، تحويل إلى مفتوح <2%. نتائج طويلة الأمد - معدل إعادة جراحة 10 سنوات <5%، مماثل لاستئصال بسيط مفتوح. RSP مفضل بشكل متزايد على مفتوح في مراكز ذات خبرة روبوتية.