استئصال الكظر الأيسر بالمنظار (ورم)

استئصال الكظر الأيسر بالمنظار هو العلاج القياسي لأورام الكظر الحميدة <6 سم. أسسه غاغنر (1992)؛ تجاوز الجراحة المفتوحة في جميع أنحاء العالم. النهج الأكثر تفضيلاً: جانبي عبر البطن (غاغنر). خيارات أخرى: خلف الصفاق منظاري الخلفي (والتز)، أمامي عبر البطن.

المؤشرات: الأورام الوظيفية - الورم الألدوستيروني (متلازمة كون)، ورم القواتم، ورم كوشينغ الغدي، الأورام المذكرة/المؤنثة. غير الوظيفية: الورم العرضي >4 سم، كتلة متنامية أو مشتبه بها شعاعياً. موانع الاستعمال: ورم >10 سم، خباثة ارتشاحية (الجراحة المفتوحة مفضلة).

التحضير قبل العملية: ورم القواتم ← حصار ألفا (فينوكسيبنزامين 10-14 يوماً) + حصار بيتا + ترطيب وريدي. الورم الألدوستيروني ← سبيرونولاكتون 4-6 أسابيع + استبدال البوتاسيوم. كوشينغ ← استبدال القشريات السكرية (بعد العملية). الخطوات الجراحية: 4 منافذ ← إنزياح الطحال-البنكرياس ← التحكم في الوريد الكلوي وريد الكظر ← تشريح جانبي وسفلي ← إزالة الكتلة. مدة العملية 90-120 دقيقة.