استئصال كبد متبرع حي

تقييم واختيار المتبرع: عملية صارمة متعددة الخطوات - 1) توافق ABO، طوعية، تقييم نفسي اجتماعي؛ 2) فحوص وظيفة كبد، فحص التهاب كبد، واسمات مناعة ذاتية، ألفا-1 أنتيتريبسين؛ 3) تصوير - قياس حجم CT (حجم كبد متبق يجب ≥30-35% في متبرع)، CTA/MRA لتشريح شرياني وبابي، MRCP أو تصوير صفراوي داخل عملية لتشريح صفراوي؛ 4) خزعة كبد إذا اشتبه تشحم (>20-30% تشحم يؤهل للرفض)؛ 5) تقييم قلبي (صدى إجهاد إذا >40 سنة)، رئوي (PFT)، كلوي. عمر متبرع 18-55، BMI <30، بدون مرض مصاحب كبير، وظيفة وبنية كبد طبيعية. متلقي يجب أن يلبي معايير زرع مع درجة MELD وتدريج ورم (HCC ضمن معايير ميلان).

تقنية جراحية (استئصال نصف كبد أيمن): متبرع موضوع على ظهر، شق منتصف أو على شكل J (أو تنظيري/روبوتي في مراكز خبرة). خطوات - 1) استئصال مرارة وتصوير صفراوي داخل عملية لرسم خرائط تشريح صفراوي؛ 2) تشريح سرة - تحديد وعزل شريان كبدي أيمن، وريد بابي أيمن، قناة كبدية يمنى؛ 3) قطع أوردة كبدية قصيرة لوريد أجوف؛ 4) قطع متن على طول شق رئيسي (خط كانتلي) باستخدام مشرحة فوق صوتية + ثنائي قطب + كليبس، مع مناورة برينغل متقطعة؛ 5) قطع وريد كبدي أيمن، وريد بابي أيمن، شريان كبدي أيمن، وقناة كبدية يمنى بالتسلسل في نهاية تشريح؛ 6) إزالة طعم، إرواء بمحلول حفظ، نقل إلى غرفة عمليات متلقي؛ 7) إغلاق متبرع مع تحقق إرقاء. وقت عملية 6-10 ساعات، فقدان دم 300-800 مل.

نتائج ومضاعفات متبرع: مدة استشفاء 7-10 أيام، عودة لنشاط كامل 6-12 أسبوع. مضاعفات (35-40% في RH، 15-20% في LLS) - تسرب/تضيق صفراوي (5-10%)، عدوى جرح (3-5%)، نزف يتطلب نقل دم (5-10%)، انسداد أمعاء (1-3%)، انصباب جنبي (10-20%)، DVT/PE (1-2%)، فتق شقي (5-10%)، ضائقة نفسية، خلل وظيفة كبدية عابر. وفيات متبرع - RH 0.2-0.5%، LLS <0.1%. تجدد كبد - متبرع يتجدد إلى 75-80% من حجم أصلي بحلول 6 أشهر، وظيفة كاملة بحلول سنة. نتائج متبرع طويلة الأمد ممتازة مع وظيفة كبد طبيعية وجودة حياة. موافقة مستنيرة شاملة مع مناقشة صريحة لمخاطر، خيارات متلقي بديلة (متبرع متوفى)، وحق انسحاب في أي وقت قبل الشق إلزامية.