استئصال جزئي للطحال بالمنظار

تشريح وتروية قطعية: ينقسم الشريان الطحالي عادة إلى 2-3 فروع قطعية (قطبي علوي، أوسط، قطبي سفلي) عند أو قرب السرة. ربط انتقائي لفرع قطعي يولد خط تحديد واضح على الطحال يسمح بقطع متن على طول مستوى لاوعائي. الحفاظ على >25% من المتن الوظيفي يكفي للحفاظ على وظيفة مناعية وتقليل خطر عدوى ساحقة بعد استئصال طحال (OPSI) من الكائنات المغلفة (S. pneumoniae، H. influenzae، N. meningitidis). دواعٍ - أكياس طحال حميدة (>5 سم أو عرضية)، ورم عابي، ورم وعائي دموي، ورم وعائي لمفاوي، خراج بؤري بعد تصريف، رضح AAST من الدرجة II-III محتوى في مرضى مستقرين هيموديناميكياً، استئصال طحال ملحق في فشل ITP.

تقييم قبل العملية وموانع: CT بحقن أو MRI لتحديد موقع الآفة وحجمها وعلاقاتها الوعائية القطعية وجدوى استئصال جزئي (الآفات المحيطية مثالية). تطعيم قبل عملية ضد الكائنات المغلفة (PCV13 + PPSV23، MenACWY، MenB، Hib) ≥14 يوم قبل الجراحة كاحتياطي إذا تطلب التحويل إلى استئصال كلي. عد صفيحات قبل عملية (>50K)، ملف تخثر، انصمام شريان طحالي يمكن النظر فيه لتقليل النزف داخل العملية. موانع - آفات تشمل سرة، آفات متعددة ثنائية، خباثة (لمفوما، نقيلة - مبادئ ورمية تفضل استئصال كلي)، فرط ضغط بابي مع ضخامة طحال هائلة، اعتلال تخثر شديد، عدم استقرار هيموديناميكي مع رضح عالي الدرجة.

تقنية جراحية: تكوين 4-5 منافذ في وضع جانبي أيمن (45-90°). خطوات - 1) تحريك بقطع أربطة طحالية قولونية وكلوية وطحالية معدية وطحالية حجابية مع الحفاظ على الأوعية المعدية القصيرة في استئصال قطب علوي؛ 2) تحديد فرع قطعي للشريان الطحالي يغذي القطعة المستهدفة؛ 3) ربط/تكليب انتقائي للشريان القطعي؛ 4) انتظار خط تحديد (5-10 دقائق)؛ 5) قطع متن على طول التحديد باستخدام مشرحة فوق صوتية (هارمونيك)، ثنائي قطب متقدم (LigaSure)، أو تدبيس (Endo-GIA بحمل وعائي)؛ 6) إرقاء بثنائي قطب، عوامل إرقاء (TachoSil، Surgicel، Floseal)، وخياطة انتقائية؛ 7) استرداد عينة في كيس تنظيري. النتائج - نزف 5-10%، تحويل إلى استئصال كلي 5-15%، خراج 2-3%، وفيات <0.5% في حالات اختيارية.