استئصال بالقسطرة للانقباض البطيني المبكّر

يُوصى باستئصال القسطرة للانقباضات البطينية المبكّرة (PVC) لمرضى PVCs عرضية متكرّرة (خفقان وتعب وعدم تحمّل جهد) مقاومة أو غير محتملة لعلاج حاصر بيتا، عبء PVC ≥10-15% مع اعتلال عضل قلب مُحرَّض بـ PVC، أو اعتلال عضل قلب مُحرَّض بتسرّع وشيك. تشمل المنشأ الشائع قناة دفق البطين الأيمن (RVOT حوالي 70%) وقناة دفق البطين الأيسر (LVOT) وأشواك أبهرية ورئوية وحزم (VT حزمة مجهول السبب) وعضلات حليمية وصليب القلب.

تشمل العمل قبل الإجراء ECG 12 رصاصًا ورصدًا متنقّلًا لتوصيف صيغة PVC وتعدّد أشكال وعبء، إضافة لتخطيط صدى أو MRI قلبي لتقييم وظيفة LV واستبعاد مرض بنيوي. CMR ذو قيمة خاصّة في منشأ غير RVOT لكشف ندبة عضل قلب توحي باعتلال عضل قلب إقفاري أو غير إقفاري، حيث تختلف استراتيجية استئصال وملف خطر.

تشمل تقنيات الخرائط خرائط تنشيط خلال PVCs (تنشيط شغافي أوّل نمطيًا 25-45 مللي ثانية قبل بداية QRS) وخرائط تنظيم سرعة (تطابق 12/12) وخرائط طبقة قاعدية لـ VT متعلّق بندبة. يحقّق استئصال راديوي في موقع تنشيط أوّل نجاحًا حادًا 80-95% لـ PVCs قناة دفق مجهولة السبب. تشمل المضاعفات سداد قلبي وحصار AV (حزمة) وأذية شريان تاجي (LVOT) وسكتة. معدّل النجاح بعيد المدى 70-90% مع تحسّن مهمّ في وظيفة LV في اعتلال عضل قلب مُحرَّض بـ PVC.