المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

+90 850 321 50 00

إصلاح ريفس-ستوبا خلف العضلي

تقنية إعادة بناء جدار البطن الكلاسيكية خلف العضلية مع وضع الشبكة تحت العضلة المستقيمة لفتق بطني كبير معقد.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Genel Cerrahi لدينا. احجز موعد ←

ما هو إصلاح ريفس-ستوبا خلف العضلي؟

إصلاح ريفس-ستوبا هو تقنية خلف عضلية لإصلاح الفتق البطني، مع وضع الشبكة في الفضاء خلف العضلة المستقيمة (بين العضلة المستقيمة والغلاف العضلي المستقيم الخلفي).

وُصف أصلاً من قبل جان ريفس (1973) وتم تعديله من قبل رينيه ستوبا (1989) باستخدام شبكة عملاقة اصطناعية؛ تقنية ستوبا توسع وضع الشبكة إلى الفضاء قبل الصفاق.

المؤشرات: فتق بطني خط الوسط الكبير (>10 سم)، فتق متكرر، فتق متعدد البؤر معقد، فتق الجبن السويسري، فتق إربي ثنائي، فتق حول الفغرة.

معدل الانتكاس 0.5–5٪، أقل بكثير من الإصلاح فوق العضلي (10–15٪) والإصلاحات بالخياطة الأولية (25–50٪)؛ مفضل للعيوب الكبيرة والمعقدة، خاصة مع فصل المكونات المركب.

الأعراض

كتلة قابلة للرد أو غير قابلة للرد على جدار البطن الأمامي قبل العملية
فقدان النطاق البطني (عيب كبير، >50٪ حجم داخل البطن في كيس الفتق)
تشوه تجميلي، نتوء بطني، مشاكل وضعية
ألم مزمن، غثيان، قيء، إمساك (تأثيرات ميكانيكية)
تأثير الكتلة على الأعضاء داخل البطن وألم أسفل الظهر
فتق متكرر بعد الإصلاحات السابقة (المؤشر الأكثر شيوعاً)
ألم بعد العملية في الشق ومواقع المتبرع (عابر)
سيروما في الفضاء خلف العضلة المستقيمة (عادة صغيرة ومحدودة ذاتياً)
مضاعفات الشبكة: ألم مزمن، عدوى، هجرة، ناسور (نادر مع المواد الحديثة)

عوامل الخطر

السمنة (BMI >35 كغ/م² يزيد الانتكاس والمضاعفات)
السكري وارتفاع السكر في الدم
التدخين النشط أو الحديث (خطر أعلى 3–5 مرات)
عدوى الجرح السابقة أو السيروما
جراحات بطن سابقة متعددة (تاريخ الشبكة)
مرض الانسداد الرئوي المزمن والسعال المزمن
اضطرابات النسيج الضام (إيهلرز-دانلوس، مارفان)
إمساك مزمن، تضخم البروستات، استسقاء (ضغط داخل البطن)
سوء التغذية، تثبيط المناعة
استخدام الكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المثبطة للمناعة

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • فتق مؤلم أو متضخم مع أعراض جديدة
  • عدم القدرة على رد الفتق (انحباس: طوارئ)
  • علامات انسداد الأمعاء: غثيان، قيء، إمساك، انتفاخ البطن (عاجل)
  • تغيرات الجلد فوق الفتق: تغير اللون، احمرار، تقرح (اختناق وشيك)
  • ألم مزمن شديد يحد من الأنشطة اليومية
  • فتق متكرر بعد الإصلاح السابق
  • مخاوف تجميلية تؤثر على جودة الحياة
  • مخاوف بعد العملية: سيروما مستمر، تفسخ الجرح، علامات العدوى

طرق العلاج

01
التقييم قبل العملية: تاريخ مفصل، فحص جسدي، CT البطن مع قياس العيب (الطول، العرض، محيط البطن، حجم كيس الفتق)، حالة التغذية، تحسين الأمراض المصاحبة
02
تحسين الخطر: الإقلاع عن التدخين 4–6 أسابيع قبل العملية، فقدان الوزن لـ BMI >35 كغ/م²، HbA1c <7٪، علاج العدوى
03
حقن سم البوتوليزم: حقن قبل العملية في العضلات المائلة لإرخاء جدار البطن، خاصة في فقدان النطاق (4–6 أسابيع قبل العملية)
04
استرواح صفاقي تدريجي: في فقدان النطاق الشديد (>50٪ حجم داخل البطن في الفتق)، توسع بطني تدريجي
05
التخدير: تخدير عام، مضادات حيوية وقائية (سيفازولين)، الوقاية من الجلطات
06
التقنية الجراحية - ريفس: شق وسطي للبطن، تشريح كيس الفتق، فتح الغلاف العضلي المستقيم الخلفي حتى الخط نصف القمري، تشريح الفضاء خلف العضلة المستقيمة، وضع الشبكة (عادة بولي بروبيلين 20×20 سم أو أكبر)، إغلاق الغلاف الخلفي، إغلاق اللفافة الأمامية
07
تعديل ستوبا: توسيع وضع الشبكة إلى الفضاء قبل الصفاق، خاصة تحت الخط القوسي؛ يغطي الكيس الحشوي بالكامل؛ مفيد للفتق الثنائي أو متعدد البؤر
08
اختيار الشبكة: بولي بروبيلين (الأكثر شيوعاً، تكلفة منخفضة، متين)، بوليستر، ePTFE (للوضع داخل الصفاق)، شبكة بيولوجية (للحالات الملوثة)، شبكة قابلة للامتصاص (حالات نادرة)
09
حجم الشبكة: تداخل 5 سم لحدود العيب؛ تفضيل الشبكة الكبيرة (≥30×30 سم) في الحالات المعقدة
10
مزيج فصل المكونات: TAR (تحرير المستعرض البطني) لقابلية حركة لفافية أكبر في العيوب الكبيرة
11
وضع المصرف: مصارف شفط مغلقة في الفضاء خلف العضلة المستقيمة، تُزال عندما يكون الإخراج <30 مل/يوم
12
الرعاية بعد العملية: تجوال مبكر، السيطرة على الألم بنظام متعدد الوسائط، حزام البطن، العودة التدريجية للنشاط
13
الوقاية بالمضادات الحيوية: جرعة واحدة قبل العملية؛ استمرار 24 ساعة بعد العملية في حالات مختارة
14
مسار وقت التعافي: إقامة المستشفى 3–5 أيام، العودة للنشاط الخفيف 2–4 أسابيع، التعافي الكامل ورفع >5 كغ في 6–12 أسبوع
15
المضاعفات: عدوى موقع الجراحة (5–15٪)، سيروما (10–30٪)، ورم دموي (3–5٪)، تفسخ الجرح (1–3٪)، إصابة الأمعاء (نادر)، عدوى الشبكة (1–3٪)، ألم مزمن (5–10٪)
16
معدل الانتكاس: 0.5–5٪ مع التقنية المناسبة؛ أعلى في السمنة، التدخين، العيوب الكبيرة (>15 سم)
17
نتائج طويلة الأمد: نتائج وظيفية وتجميلية ممتازة؛ رضا المريض العالي
18
المتابعة: تقييم خارجي في 1، 4، 12 أسبوع، ثم سنوياً؛ CT للانتكاس المشتبه به
19
متابعة متعددة التخصصات: جراحة الفتق، جراحة التجميل (لإغلاق الجلد المعقد)، التغذية (التحسين قبل العملية)، العلاج الطبيعي (إعادة التأهيل بعد العملية)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Genel Cerrahi في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Genel Cerrahi

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداًاتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

التهاب الزائدة الدودية

Genel Cerrahi

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في الزائدة الدودية يسبب ألماً شديداً في أسفل البطن الأيمن. التشخيص المبكر والعلاج الجراحي منقذان للحياة.

فتق الأربية

Genel Cerrahi

فتق الأربية هو بروز الأمعاء أو الدهون إلى القناة الأربية بسبب ضعف في جدار البطن. يمكن تصحيحه بشكل دائم بالعلاج الجراحي.

فتق السرة

Genel Cerrahi

فتق السرة يظهر كتورم ناعم حول السرة. بينما يزول تلقائيًا في الرضع، قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا في البالغين.

حصى المرارة واستئصال المرارة

Genel Cerrahi

حصى المرارة تسبب ألمًا شديدًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، خاصة بعد الوجبات الدهنية. يتم علاجها بأمان بإستئصال المرارة بالمنظار.

البواسير

Genel Cerrahi

البواسير تنتج عن تورم الأوردة في فتحة الشرج؛ تظهر مع دم على ورق التواليت، الحكة، والألم. تتوفر علاجات متنوعة، من تغيير نمط الحياة إلى الجراحة.

الشق الشرجي

Genel Cerrahi

الشق الشرجي هو تمزق في الجلد الرقيق للقناة الشرجية. يظهر بألم حاد ونزيف ويمكن شفاؤه بالعلاج الطبي أو الجراحي.

الجيب الشعري (الناسور العصعصي)

Genel Cerrahi

الجيب الشعري يتكون من أنفاق وقنوات عرضة للعدوى المزمنة، تتشكل من انغراس الشعر تحت الجلد في منطقة العصعص. العلاج الجراحي يوفر حلاً دائماً.

جراحة الغدة الدرقية

Genel Cerrahi

جراحة الغدة الدرقية تتضمن إزالة جزء أو كل الغدة الدرقية لأسباب مثل العقد الحميدة، تضخم الغدة الدرقية، وسرطان الغدة الدرقية.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.