إصلاح ناسور مستقيمي مهبلي معقد

الناسور المستقيمي المهبلي (RVF) تواصل ظهاري شاذ بين المستقيم والمهبل، يصنف حسب الموقع (منخفض، متوسط، عالي) والحجم والمسببات وعدد الإصلاحات السابقة الفاشلة. RVF المعقد يعرف بناسور ناكس وحجم كبير (>2.5 سم) وتاريخ إشعاع وداء كرون وجراحة حوض سابقة أو تورط مصرة يتطلب تقنيات إعادة بناء متقدمة.

المسببات الشائعة رضح ولادي (الأكثر شيوعاً عالمياً) وجراحة حوض (استئصال رحم، استئصال أمامي منخفض، استئصال بواسير مدبس) وداء كرون وإشعاع لسرطان عنق رحم أو مستقيم وخباثة وعدوى ورضح. الأعراض تشمل مرور براز أو غاز عبر المهبل والتهاب مهبل ناكس وسلس برازي (مع إصابة مصرة) وضائقة نفسية اجتماعية شديدة.

التقييم قبل العملية يشمل MRI حوض لرسم مسار ناسور وموجات فوق صوتية داخل شرجية لتقييم مصرة وتنظير قولون لفحص كرون وفحص تحت تخدير لفحص مهبلي/مستقيمي. الخيارات الجراحية تشمل سديلة تقدم عبر شرجية وإصلاح عبر مهبلي بنهج بضع فرج وإصلاح بطني (استئصال أمامي منخفض أو سحب عبر) لـ RVF عالي وتداخل نسيج (سديلة مارتيوس بصلية كهفية، سديلة عضلة رقيقة، سديلة ثربية) لجلب نسيج موعى غير مشعع بين الإصلاحات. تحويل لفائف اللفائفي غالباً مطلوب لإصلاحات عالية الخطر وRVF مرتبط بكرون. معدلات النكس تبقى 20-50% مع RVF معقد يتطلب عمليات على مراحل متعددة وفريق قولون مستقيم-مسالك بولية نسائية مخصص.