إصابة الإحليل المصاحبة لكسر القضيب

الآلية والتشريح والتظاهر: 1) آلية كسر القضيب - تمزق الغلالة البيضاء للجسم الكهفي (نادراً الكهفية، أحياناً مع تورط إحليل) خلال انحناء قسري للقضيب المنتصب؛ شائع خلال الجماع (أوضاع الدخول الخلفي، المرأة فوق في الأدبيات الغربية، التقعنطن/الانحناء اليدوي القسري في السلاسل الشرق أوسطية)، الاستمناء، أو التدحرج على قضيب منتصب؛ 2) التشريح - الأجسام الكهفية محاطة بالغلالة البيضاء (سماكة 1-2 ملم)؛ الإحليل يجري في الجسم الإسفنجي على السطح البطني؛ إصابة كهفية وحدها في 80%، كهفية-إحليلية مشتركة في 10-20%، إحليلية معزولة نادرة؛ إصابة كهفية ثنائية نادرة؛ 3) عوامل خطر إصابة الإحليل - تمزق كهفي ثنائي، ورم دموي كبير، إصابة بعيدة/منتصف العمود، دم في الفوهة، صعوبة تبول، بيلة دموية كبيرة؛ 4) التظاهر الكلاسيكي - صوت طقطقة/فرقعة مفاجئ خلال الجماع أو النشاط، فقد فوري للانتصاب، ألم شديد، تورم سريع وكدمات ('تشوه الباذنجان' - انحراف بعيداً عن موقع الإصابة)، عيب ملموس؛ 5) شك إصابة الإحليل - دم في الفوهة (الأكثر حساسية)، بيلة دموية كبيرة، عسر التبول، احتباس بولي، ورم دموي عجاني/كيسي، عدم قدرة على التبول، عيب إحليل ملموس خلال الاستكشاف؛ 6) التشخيص التفريقي - تمزق الوريد الظهري (ورم دموي بدون صوت طقطقة كلاسيكي)، داء موندور، التهاب إحليل صدمي بدون كسر.

التشخيص والتصوير: 1) تشخيص سريري عادة كافٍ - تاريخ مميز مع موجودات كلاسيكية تشخيصي؛ استكشاف فوري عموماً مؤشر؛ 2) تصوير الإحليل الراجع (RUG) - أجرِ قبل الجراحة إن اشتبهت إصابة إحليل (دم في الفوهة، بيلة دموية كبيرة، صعوبة تبول)؛ يحدد التسريب، قطع جزئي مقابل كامل، الموقع؛ يجب أن يجرى في غرفة العمليات أو إعداد محكوم نظراً للكسر نفسه؛ 3) الموجات فوق الصوتية - خيار بجانب السرير لتأكيد عيب الغلالة البيضاء؛ أقل حساسية من MRI لكن سريع؛ يحدد الورم الدموي؛ 4) MRI - معيار ذهبي للتوطين الدقيق لعيب الغلالة وتحديد إصابة الإحليل؛ محجوز للحالات غير النموذجية أو عند وجود عدم يقين بالتشخيص؛ ليس روتينياً؛ 5) تنظير الكيس والإحليل - بديل أو مكمل، يجري تشخيصاً متزامناً وقد يوجه الإصلاح؛ 6) التشخيص التفريقي - ورم دموي تحت الجلد بدون عيب غلالة (كسر كاذب، تمزق وريد ظهري، تمزق شريان ظهري) يمكن أن يحاكي؛ غياب صوت الطقطقة مع استمرار الانتصاب أقل اتساقاً مع الكسر.

الإدارة الجراحية والنتائج: 1) التوقيت - استكشاف جراحي فوري أو مبكر (أقل من 24 ساعة) معيار، مع نتائج أفضل من المتأخر (مضاعفات أقل، وظيفة انتصاب أفضل)؛ العملية خلال 24 ساعة مقبولة على نطاق واسع؛ 2) النهج الجراحي - شق تعرية محيطي تحت الإكليل يوفر تعرضاً ممتازاً لجميع الكهفية والإحليل؛ شق طولي محدود أقل اقتحاماً فوق العيب الملموس بديل؛ 3) إصلاح الغلالة البيضاء - تحديد العيب (عادة عرضي أو مائل، 1-3 سم)، إخلاء الورم الدموي الكهفي، إصلاح بخيوط ماصة (PDS أو Vicryl 2-0 أو 3-0) بشكل ثمانية متقطعة؛ كلا الكهفين يفحصان؛ 4) إصلاح إصابة الإحليل - قطع جزئي: إغلاق بخيوط ماصة (5-0) فوق قسطرة إحليل؛ قطع كامل: مفاغرة أولية بعد التنضير، مشطوف/مسطح؛ عيب طويل أو إصابة معقدة: ترقيع غشاء مخاطي شدقي أو إصلاح مرحلي؛ 5) إدارة القسطرة - قسطرة إحليلية أو فوق العانة لمدة 14-21 يوم، حسب تعقيد الإصابة؛ إزالة بعد محاولة تبول؛ 6) رعاية بعد العملية - مضادات حيوية، ثلج لأول 24 ساعة، لا نشاط جنسي 6 أسابيع، استئناف تدريجي، متابعة دقيقة لمدة 6 أشهر؛ 7) النتائج - ممتازة إن كان الإصلاح مبكراً: حفاظ وظيفة انتصاب 85-95%، إفراغ مرضٍ 85-95%؛ مضاعفات: ED (5-15%)، تضيق إحليل (5-15%)، انحناء قضيبي (5-10%)، انتصاب مؤلم (غير شائع)، ورم دموي مستمر؛ التظاهر المتأخر (أكثر من 24 ساعة) يزيد المضاعفات 2-3 أضعاف؛ 8) إدارة محافظة - محجوزة لمرضى مستقرين بدون إصابة إحليل، عيوب صغيرة، تظاهر متأخر (أكثر من 14 يوماً)؛ معدل أعلى للمضاعفات والانحناء المزمن؛ غير موصى به ما لم تكن الجراحة غير ممكنة.