التهاب السحايا الوليدي

عدوى السحايا عند الرضيع <28 يوماً من العمر، غالباً متواجدة مع تجرثم الدم؛ تتطلب بزل قطني فوري ومضادات حيوية تخترق الجهاز العصبي المركزي؛ خطر كبير للتبعات التنموية العصبية

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ١ فبراير ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları لدينا. احجز موعد ←

ما هو التهاب السحايا الوليدي؟

التعريف والتشريح: التهاب السحايا (الأم الجافية، العنكبوتية، الأم الحنون) وغالباً الدماغ الأساسي (التهاب السحايا والدماغ)؛ سحايا الوليد لها سمات فريدة — نفاذية أعلى، حاجز دم-دماغ غير ناضج، نظام بطيني أكبر نسبياً، استجابة مناعية غير ناضجة؛ يمكن للعوامل الممرضة الوصول إلى CNS عبر تجرثم الدم، الامتداد المباشر (التهاب السرة، التهاب الأذن)، أو التشوهات الخلقية (السنسنة المشقوقة، الجيب الأديم).

العوامل الممرضة الشائعة — بكتيرية: مبكر البداية — GBS (الأكثر شيوعاً)، E. coli (خاصة نوع الكبسولة K1)، الليسترية المستوحدة؛ متأخر البداية — CoNS (مع الأجهزة الدائمة)، S. aureus (بما في ذلك MRSA)، سلبيات غرام (Klebsiella، Enterobacter، Pseudomonas، Citrobacter)، Enterococci، المبيضات في الخداج؛ أقل شيوعاً — Haemophilus influenzae (بعد المصطلح)، السالمونيلا، العقدية المجموعة A.

العوامل الممرضة الفيروسية: فيروس الحلأ البسيط (HSV 1 و 2) — سبب خطير للمرض المدمر مع اعتلال/وفيات عالية؛ الفيروسات المعوية (Coxsackie، echovirus) الأكثر شيوعاً؛ الفيروسات المعوية (النوع 3 المرتبط خاصة بالمرض الشديد)؛ أخرى — CMV (خلقي أو مكتسب)، الفيروس الغدي، فيروس التهاب السحايا المشيمي اللمفي.

فطرية: أنواع المبيضات في الرضع الخدج مع إقامة NICU المطولة والخطوط المركزية؛ cryptococcus نادر.

علم الأوبئة: الحدوث ~0.25-1/1000 ولادة حية؛ الرضع الخدج و VLBW أعلى خطر (3-4 أضعاف)؛ 20-25 بالمئة من حالات الإنتان الوليدي لديهم التهاب السحايا المصاحب.

الأعراض

غير محدد: عدم استقرار درجة الحرارة (انخفاض الحرارة أكثر شيوعاً عند حديثي الولادة من الحمى)، الخمول، ضعف التغذية، التهيج، انقطاع النفس، تسرع التنفس، اليرقان، القيء

أكثر تحديداً (غالباً متأخر): بروز اليافوخ (زيادة الضغط داخل الجمجمة)، تصلب الرقبة (نادر عند الوليد بسبب انخفاض قوة العضلات)، النوبات (شائعة — حتى 30-40 بالمئة)، بكاء عالي النبرة، وضعية غير طبيعية، انخفاض الاستجابة

القلبي الوعائي: تسرع القلب أو بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، ضعف التروية

العلامات العصبية البؤرية: توتر غير متماثل، انعكاس مورو غير متماثل، نوبات بؤرية، شلل أعصاب قحفية، انحراف النظرة

علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة: بروز اليافوخ، اتساع الخيوط، عيون غروب الشمس، انقطاع النفس، بطء القلب، القيء

HSV محدد: آفات جلدية حويصلية (قد تكون غائبة خاصة في التهاب الدماغ وحده)، إصابة العين (التهاب القرنية والملتحمة)، مرض منتشر شديد مع صدمة، التهاب الكبد، نوبات — قد لا يكون للأم تاريخ HSV

عوامل الخطر

الخداج وانخفاض وزن الولادة (الأقوى؛ خطر 3-4 أضعاف أعلى)

مبكر البداية: استعمار GBS الأمومي دون الوقاية الكافية أثناء الولادة، التهاب المشيماء والسلى، حمى الأم، ROM المطولة، المخاض المبكر؛ الليسترية — استهلاك الأم طعاماً ملوثاً (جبن طري، لحوم باردة، منتجات ألبان غير مبسترة)

متأخر البداية: الإقامة المطولة في المستشفى، الخطوط الوريدية المركزية، التهوية الميكانيكية، الإجراءات الجراحية العصبية، القيلة السحائية النخاعية/السنسنة المشقوقة، الجيب الأديم، تحويلة VP

HSV: عدوى HSV التناسلية الأمومية (خاصة الأولية عند الولادة — خطر أعلى من المتكرر)، المراقبة الجنينية الغازية، الولادة المهبلية مع آفات نشطة، ROM المطولة

المجتمع: تقديم متأخر، أفراد الأسرة مع عدوى حديثة (RSV، فيروسي)، حضور دور حضانة (LOS متأخر)، حواجز اجتماعية اقتصادية للوصول إلى الرعاية

التشوهات الخلقية: خلل التعبير الشوكي المفتوح، الجيب الأديم، ناسور CSF

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

أي وليد مع علامات الإنتان أو التهاب السحايا يتطلب تقييماً عاجلاً بما في ذلك البزل القطني (LP) — LP مُشار إليه لجميع الرضع <28 يوماً مع حمى (مستقيمية ≥38 درجة مئوية)، زراعة دم إيجابية، الشك السريري في التهاب السحايا (نوبات، بروز اليافوخ، عصبية بؤرية، خمول مستمر)، مرض شديد يتطلب مضادات حيوية واسعة الطيف؛ موانع الاستعمال نسبية (عدم الاستقرار، اعتلال التخثر، العجز البؤري مع القلق من زيادة ICP).
شك HSV (تاريخ أمومي، حويصلات على الرضيع، نوبات في أي عمر مع حمى <6 أسابيع، مرض جهازي شديد، ترانسمينازات مرتفعة) — أسيكلوفير تجريبي في انتظار نتائج PCR؛ تأخر أسيكلوفير يزيد الوفيات/الاعتلال.
متابعة ما بعد التهاب السحايا: تقييم السمع (استجابة جذع الدماغ السمعي) قبل الخروج وفي 6 أشهر؛ تقييم النمو العصبي في عيادة الرضع عاليي الخطورة؛ تصوير عصبي (موجات فوق صوتية رأسية أثناء المرض، MRI في المصطلح أو بعد الخروج) لاستسقاء الرأس، الخراج، الاحتشاء؛ العلاج التنموي والتدخل المبكر؛ تعليم العائلة على علامات استسقاء الرأس أو التأخير.

طرق العلاج

الوقاية: نفس الإنتان الوليدي — فحص GBS/الوقاية أثناء الولادة؛ النظافة؛ علاج العدوى الأمومية (حذر الليسترية مع الأطعمة الملوثة)؛ الوقاية من HSV (قيصرية للآفات التناسلية النشطة عند الولادة، قمع مضاد الفيروسات للأم HSV المتكرر من 36 أسبوعاً)؛ نظافة اليدين الصارمة في NICU ورعاية الأجهزة؛ مراقبة وثيقة لاتصالات الرضيع.

التقييم التشخيصي: LP مع تحليل CSF (عدد الخلايا، البروتين، الغلوكوز، صبغة غرام، الزراعة — بما في ذلك زراعة الدم في وقت واحد)، زراعة الدم و CBC/CRP/البروكالسيتونين؛ زراعة البول؛ إذا كان هناك قلق HSV — CSF HSV PCR، مسحات الجلد/العين/الفم/المستقيم لزراعة/PCR HSV، مصل HSV PCR، LFTs؛ التصوير (موجات فوق صوتية رأسية، CT إذا تأجل LP، MRI لاحقاً للتفاصيل)؛ المراقبة سريرياً ومع التصوير للمضاعفات.

العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية (جرعات اختراق CNS): أمبيسلين 300-400 ملغ/كغ/يوم مقسمة (جرعة عالية لالتهاب السحايا) + سيفوتاكسيم 200-300 ملغ/كغ/يوم مقسمة (أو سيفترياكسون بحذر في حديثي الولادة اليرقان)، يغطي GBS، الليسترية، و E. coli؛ أضف فانكومايسين لـ LOS (تغطية CoNS، S. aureus)؛ ميروبينيم 120 ملغ/كغ/يوم مقسمة للكائنات المقاومة (ESBL E. coli، Pseudomonas)؛ أضف أسيكلوفير 20 ملغ/كغ/جرعة كل 8 ساعات إذا قلق HSV في انتظار PCR.

العلاج المستهدف: تضييق بناءً على زراعة CSF/الدم والحساسية؛ المدد — التهاب السحايا GBS 14-21 يوماً، الليسترية 21 يوماً، التهاب السحايا سلبي غرام 21 يوماً (الحد الأدنى، قد يمتد حسب تصفية CSF)؛ CoNS 10-14 يوماً + إزالة الخط؛ كرر LP في 48-72 ساعة لتأكيد تعقيم CSF (خاصة سلبي غرام)؛ مدد العلاج إذا كان CSF غير معقم.

أسيكلوفير لـ HSV: المدة 21 يوماً لمرض CNS/المنتشر؛ 14 يوماً للجلد/العين/الفم (SEM)؛ متابعة بالأسيكلوفير القمعي الفموي 300 ملغ/م² ثلاث مرات يومياً لمدة 6 أشهر (يقلل التكرار ويحسن النتائج التنموية العصبية).

الرعاية الداعمة والمضاعفات: إدارة النوبات (الفينوباربيتال 20 ملغ/كغ تحميل، الصيانة 3-5 ملغ/كغ/يوم؛ أضف ليفيتيراسيتام أو فوسفينيتوين إذا صعب)؛ إدارة زيادة الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع الرأس، تجنب السوائل منخفضة التوتر، فرط التنفس للعلامات الحادة، النظر في مانيتول/محلول ملحي مفرط التوتر)؛ مراقبة استسقاء الرأس مع الموجات فوق الصوتية الرأسية ومحيط الرأس (قد يتطلب بضع البطين أو التحويلة)؛ تجمعات تحت الجافية؛ الاحتشاء الدماغي أو تجلط الجيب الوريدي (النظر في مضادات التخثر بإدخالات متعددة التخصصات)؛ التبعات طويلة الأمد — فقدان السمع (متابعة السمع أساسية)، تأخر النمو، الصرع، الشلل الدماغي — متابعة شاملة في عيادة الرضع عاليي الخطورة مع فريق متعدد التخصصات وخدمات التدخل المبكر.

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

رعاية المولود الجديد

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

فترة الوليد طور حرج يتطلب رعاية متأنية بالحبل السري وتنظيم الحرارة والتغذية ومراقبة اليرقان واختبارات المسح.

جدول التطعيم

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

يرتب جدول التطعيم الوطني لوزارة الصحة التركية برنامج التحصين من الولادة إلى البلوغ. التطعيم في الوقت المناسب والكامل أمر بالغ الأهمية في حماية مناعة المجتمع.

اليرقان عند الرضع

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

يتجلى اليرقان عند حديثي الولادة (اليرقان الوليدي) باصفرار الجلد والعينين. الغالبية العظمى من الحالات فسيولوجية ويتم علاجها بسهولة بالعلاج الضوئي.

الإسهال عند الرضع

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

الإسهال الحاد يُعرَّف بإخراج 3 برازات رخوة أو أكثر يوميا. وعند الرضع تُسببه عادة التهابات فيروسية (روتا، نوروفيروس)؛ والتجفاف قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

إدارة الحمى عند الأطفال

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

الحمى عند الأطفال (38°م وما فوق) هي آلية دفاع الجسم ضد العدوى الفيروسية أو البكتيرية. تختفي معظم حالات الحمى تلقائياً خلال 3-5 أيام؛ ومع ذلك، تتطلب بعض الحالات تقييماً طبياً عاجلاً.

السعال عند الأطفال

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

السعال أكثر عرض شائع عند الأطفال وأغلبه بسبب التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية. والسعال الذي يدوم أكثر من 3 أسابيع أو ذو الأصوات المميزة يحتاج إلى تقييم مفصل.

التهاب القصيبات

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

الرعاية الداعمة بالترطيب وشفط الأنف والأكسجين في حالة نقص الأكسجة هي الأساس؛ لا يُوصى روتينياً بموسعات القصبات والكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية وفق إرشادات AAP/NICE.

الخناق (التهاب الحنجرة والقصبات)

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

الخناق هو التهاب فيروسي للحنجرة والقصبة الهوائية يظهر بسعال نباحي وبحة وصرير شهيقي. يصيب في معظمه الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 3 سنوات.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.