التهاب نقي العظم (عدوى العظام)

التهاب نقي العظم هو عدوى نسيج العظام تؤثر على القشرة، النخاع، والسمحاق، مع احتمال تقدم إلى مرض مزمن، حتم (عظم مصاب ميت)، إنڤولوكروم (عظم جديد حول المنطقة المصابة)، وتشكيل قناة جيب. تصنيف Lew-Waldvogel المسببي: دموي (بذر مجرى الدم، شائع في مشاش الأطفال وفقرات البالغين)؛ بؤرة متجاورة مع أو بدون قصور وعائي (ما بعد الصدمة، ما بعد الجراحة بما في ذلك الأجهزة، القدم السكري، قرح الضغط)؛ مزمن. يجمع تصنيف Cierny-Mader التشريحي-الفسيولوجي المرحلة التشريحية (نخاعية، سطحية، موضعية، منتشرة) وفئة المضيف (A: طبيعي، B: مضعف جهازياً/موضعياً، C: اعتلال العلاج يتجاوز المرض) لتوجيه العلاج.

تختلف مسببات الأمراض حسب الطريق والمضيف: دموي في الأطفال—المكورات العنقودية الذهبية (الأكثر شيوعاً)، العقدية القيحية، العقدية الرئوية، Kingella kingae (خاصة دون 4)؛ دموي في البالغين—S. aureus، السلبية الغرام في كبار السن/مستخدمي المخدرات الوريدية (الزائفة، السراتية)، المتفطرة السلية (مرض Pott في العمود الفقري)، البروسيلا في المناطق المستوطنة؛ متجاور ما بعد الصدمة/الجراحة—S. aureus بما في ذلك MRSA، المكورات العنقودية السلبية الكواجولاز (الأجهزة)، السلبية الغرام، اللاهوائية؛ القدم السكري—متعدد الميكروبات بما في ذلك S. aureus، العقديات، السلبية الغرام، اللاهوائية (الباكتيرويدات، Peptostreptococcus)؛ التهاب نقي العظم الفقري (التهاب القرص-التهاب نقي العظم)—S. aureus الأكثر شيوعاً، أيضاً السلبية الغرام، السل، البروسيلا؛ فقر الدم المنجلي—السالمونيلا شائعة بشكل مميز.

يجمع التشخيص السريري (الألم، الإيلام، الحمى، التصريف، العظم المكشوف مع اختبار المسبار-إلى-العظم الإيجابي في القدم السكري، العجز العصبي في الفقري)، المختبر (CBC، ESR، CRP—مرتفع ومتجه؛ مزارع الدم)، التصوير (الأشعة السينية البسيطة في البداية، تظهر التغيرات الانحلالية بعد أسبوعين؛ MRI هو المعيار الذهبي بحساسية/خصوصية عالية؛ CT للتفاصيل القشرية، الحتم؛ الطب النووي—فحص العظام، فحص WBC، FDG-PET للأجهزة)، وخزعة العظام بالزرع (ضرورية قبل المضادات الحيوية لغير الدموي؛ خزعات عميقة متعددة؛ يظهر علم الأنسجة التهاباً حاداً، نخر). يتطلب العلاج نهجاً متعدد التخصصات: تغطية المضادات الحيوية التجريبية (فانكومايسين + سيفيبيم/سيفتازيديم أو بيبيراسيلين-تازوباكتام تغطي MRSA + السلبية الغرام؛ النظر في MRSA فقط إذا كان انتشار MRSA في المستشفى عالياً؛ إضافة تغطية اللاهوائية للقدم السكري/قرحة العجز)؛ تضييق إلى علاج مستهدف بناء على الزرع؛ المدة 4-6 أسابيع وريدي ثم فموي نموذجية للدموي، غالباً أطول (8-12 أسبوعاً أو حتى تطبع المؤشرات الحيوية) للمزمن/المرتبط بالأجهزة؛ خفض فموي بعوامل عالية التوافر الحيوي (الفلوروكينولونات، كليندامايسين، دوكسيسايكلين، ينزوليد) يستخدم بشكل متزايد وفقاً لتجربة OVIVA. الاستئصال الجراحي: إزالة عدوانية للعظام الميتة، تصريف الخراجات، الاحتفاظ بالأجهزة مقابل الإزالة (مبكر <4-8 أسابيع قد يحاول الاحتفاظ بالمضادات الحيوية المطولة؛ تتطلب العدوى المزمنة إزالة مع إعادة زرع مرحلية)، توصيل المضادات الحيوية الموضعية (خرز الإسمنت PMMA، كبريتات الكالسيوم). علاج الجرح بالضغط السلبي والأكسجين عالي الضغط كإضافات. معالجة المشاكل الأساسية: التحكم في نسبة السكر في الدم، إعادة التوعية للقصور الوعائي، التغذية، الإقلاع عن التدخين.