التهاب المسالك البولية المعقد

يحدث التهاب المسالك البولية المعقد (cUTI) في المرضى الذين يعانون من تشوهات هيكلية أو وظيفية في المسالك البولية (انسداد المسالك البولية، حصى المسالك البولية، المثانة العصبية، القسطرات البولية، الأدوات الحديثة، الشذوذات التشريحية، ما بعد جراحة المسالك البولية، الكلية المزروعة) أو حالات جهازية مرتبطة بفشل العلاج أو خطر التقدم (الحمل، الجنس الذكوري، السكري، ضعف المناعة، عدوى مرتبطة بالرعاية الصحية، الاكتساب من المستشفى). يتم تصنيف التهاب الحويضة والكلية عموماً على أنه معقد. التهاب المسالك البولية المرتبط بالقسطرة (CAUTI) هو العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية الأكثر شيوعاً، وتمثل 35% من العدوى المستشفوية.

علم الأحياء الدقيقة أكثر تنوعاً ومقاومة من التهاب المسالك البولية غير المعقد: تظل E. coli هي السائدة (50-70%) ولكن مع معدلات أعلى من ESBL، مقاومة الفلوروكينولون، وAmpC؛ Enterobacteriaceae أخرى (Klebsiella pneumoniae، Enterobacter، Proteus، Citrobacter، Morganella)، غير المخمرة (Pseudomonas aeruginosa، Acinetobacter)، إيجابية الجرام (Enterococcus، Staphylococcus aureus بما في ذلك MRSA)، والمبيضات (خاصة في القسطرات طويلة الأمد). الكائنات MDR (ESBL، CRE، MDR Pseudomonas) مخاوف متزايدة عالمياً.

يتطلب التشخيص تحليل البول (بيلة قيحية، استيراز كريات الدم البيضاء، نتريت)، زراعة البول (≥10⁵ CFU/mL مفرغ، ≥10² جمع القسطرة)، وزراعات الدم إذا حمى/إنتان. يُشار إلى التصوير (CT أو الموجات فوق الصوتية) للفشل في الاستجابة، الانسداد المشتبه، الخراج، أو التهاب الحويضة والكلية. يعتمد العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية على الشدة، أنماط المقاومة المحلية، وعوامل الخطر: cUTI/التهاب الحويضة والكلية الخارجي: سيفترياكسون، فلوروكينولون (تجنب إذا كانت المقاومة المحلية >10%)، أو مزيج أمينوغليكوزيد-سيفالوسبورين. المنوم: بيبيراسيلين/تازوباكتام، سيفتازيديم/أفيباكتام، أو كاربابينيم (ميروبينيم، إيرتابينيم) للإنتان الشديد أو خطر ESBL. مخاوف MDR: سيفتولوزان/تازوباكتام، سيفتازيديم/أفيباكتام، بلازوميسين، أو بوليميكسين حسب الحساسية. المساعدات: التحكم في المصدر (دعامة الحالب أو فغر الكلية عبر الجلد للانسداد، تصريف الخراج المحيط بالكلية/الكلوي، تبادل القسطرة أو إزالتها)، الرعاية الداعمة (السوائل، خافضات الحرارة)، والتنازل بناءً على نتائج الزراعة. المدة: 7-14 يوماً؛ أطول لالتهاب البروستاتا (4-6 أسابيع)، الخراج (4-6 أسابيع)، أو الانسداد المستمر.