عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في المكبوتين مناعيًا

الفيروس المضخم للخلايا (CMV) فيروس بيتا هربس واسع الانتشار بانتشار مصلي 50-90% حسب جغرافيا. بعد عدوى أولية (غالبًا تحت سريرية) ينشئ كمون مدى الحياة في خلايا سلالة نخاعية. إعادة تنشيط أو إعادة عدوى أو عدوى أولية في مرضى مكبوتي مناعة تسبب مراضة ووفيات كبيرة، خاصة بعد زرع عضو صلب (SOT)، زرع خلايا جذعية مكونة دم (HSCT)، HIV متقدم، وعلاج بيولوجي.

أعلى مجموعات خطر متلقي CMV سلبي مصلية لأعضاء موجبة (D+/R-) بسبب عدوى أولية، متلقي HSCT خيفي مع إعادة تنشيط، زرع رئة وأمعاء دقيقة، GVHD على كبت مناعي مكثف، تحريض أليمتوزوماب/ATG، وHIV مع CD4 < 50. تأثيرات مباشرة تشمل فيروسية، حمى، قلة كريات بيض، ذات رئة، التهاب قولون، التهاب كبد، التهاب شبكية، التهاب دماغ، وخلل طعم. تأثيرات غير مباشرة تشمل زيادة رفض حاد، تصلب شرايين متسارع، عدوى انتهازية إضافية، واضطراب لمفاوي تكاثري بعد زرع.

تشخيص يجمع PCR CMV كمي في دم (معيار ذهبي لمراقبة)، PCR نسيج وعلم أمراض نسجي بكيمياء مناعية لمرض عضو نهائي، وتقييم طب عيون لالتهاب شبكية. تدبير يتبع استراتيجيتين في زرع: وقاية شاملة بفالغانسيكلوفير 900 ملغ يوميًا لـ 100-200 يومًا مقابل علاج استباقي موجه بـ PCR أسبوعي. مرض ثابت يعالج بغانسيكلوفير وريد 5 ملغ/كغ كل 12 ساعة أو فالغانسيكلوفير فموي 900 ملغ كل 12 ساعة لـ 14-21 يومًا، متبوعًا بصيانة حتى إزالة وخفض كبت مناعي.