التهاب السحايا اللاعقيم (الفيروسي) — التشخيص والإدارة

يدل التهاب السحايا اللاعقيم على التهاب السحايا في غياب مسببات بكتيرية يمكن تحديدها في الزراعات الروتينية. على الرغم من أن المسببات الفيروسية تسود (مما يؤدي إلى المرادف 'التهاب السحايا الفيروسي')، يشمل المصطلح فنيًا الأسباب غير المعدية (المستحدثة بالأدوية، المناعة الذاتية، الورمية) والتهاب السحايا البكتيري المعالج جزئيًا. تتجاوز الحدوث السنوي في الولايات المتحدة 75000 حالة، مع ذروات موسمية في الصيف وأوائل الخريف تعكس علم أوبئة الفيروسات المعوية.

تسبب الفيروسات المعوية (فيروس كوكساكي A وB، فيروسات الإيكو، الفيروس المعوي 71، الفيروسات الأبوية) 85-90% من حالات التهاب السحايا الفيروسي، تنتقل بشكل أساسي عن طريق المسارات البرازية الفموية والتنفسية. يمثل فيروس الهربس البسيط من النوع 2 التهاب السحايا اللمفاوي المتكرر الحميد (التهاب سحايا مولاريت)، بينما يسبب HSV-1 عادة التهاب الدماغ بدلاً من التهاب السحايا المعزول. تشمل المسببات الأخرى المهمة فيروس الحماق النطاقي، فيروس النكاف (يتراجع مع التطعيم)، فيروس نقص المناعة البشري (متلازمة الانقلاب المصلي الحاد)، الفيروسات الأربوية (غرب النيل، زيكا، لاكروس، التهاب الدماغ الخيلي الشرقي/الغربي)، ونادرًا فيروس التهاب السحايا اللمفاوي.

يشمل العرض السريري عادة الصداع الحاد، والحمى، ورهاب الضوء، وتيبس الرقبة، والأعراض الدستورية التي تتطور على مدى ساعات إلى أيام، عمومًا أقل شدة من التهاب السحايا البكتيري. يكشف تحليل السائل الدماغي الشوكي كثرة الخلايا اللمفاوية (عادة 50-1000 خلية/ملم³)، وبروتين مرتفع قليلاً (عادة <150 ملغ/ديسيلتر)، ونسبة جلوكوز طبيعية (السائل الدماغي/المصل >0.6). أحدث PCR متعدد الإرسال للفيروسات المعوية وHSV وVZV ومسببات أخرى ثورة في التشخيص المسبب السريع. يجب استبعاد التهاب السحايا البكتيري بناءً على الشك السريري ومعايير السائل الدماغي الشوكي واختبار المستضد السريع أو PCR.