التهاب العقدة اللمفاوية السلي (الخنازير)

التهاب العقدة اللمفاوية السلي هو عدوى للعقد اللمفاوية ناتجة عن المتفطرة السلية (أو نادراً M. bovis من ألبان غير مبسترة)، تمثل 30-40% من حالات السل خارج الرئوي عالمياً والموقع الأكثر شيوعاً خارج الرئة. تتأثر السلسلة العنقية في 60-90% من الحالات (تاريخياً تسمى الخنازير أو 'شر الملك')، يليها العقد المنصفية والإبطية والمساريقية والإربية. يتضمن التسبب انتشاراً دموياً أو لمفاوياً من بؤرة رئوية أو فموية بلعومية أولية، مع التهاب حبيبي لاحق، نخر تجبني، وتكوين خراج بارد محتمل.

العرض السريري عادة بطيء: عقدة (عقد) لمفاوية غير مؤلمة، صلبة، متضخمة ببطء على مدى أسابيع إلى أشهر، غالباً أحادي الجانب، تصبح في النهاية متكتلة (عقد متعددة ملتصقة ببعضها)، ثم متموجة (خراج بارد)، وأخيراً تتمزق عبر الجلد لتشكل قنوات جيب مفرزة مزمنة. الأعراض الجهازية 'B' (حمى، تعرق ليلي، فقدان وزن، توعك) موجودة في أقل من 50%. تغير عدوى HIV المشتركة العرض مع مرض أكثر انتشاراً، إصابة متعددة البؤر، وميزات غير نمطية.

تشمل الفحوصات التشخيصية تاريخاً مفصلاً (تعرض للسل، بلد المنشأ، حالة BCG، عوامل خطر HIV)، اختبار جلدي للتوبركولين أو IGRA (إيجابي في 80-90%)، تصوير صدر (سل رئوي نشط أو معالج في 30-40%)، وتشخيص نسيجي عبر شفط بإبرة دقيقة (FNA — الخط الأول) مع لطاخة AFB، زراعة متفطرات (المعيار الذهبي، يستغرق 6-8 أسابيع)، Xpert MTB/RIF (PCR سريع مع كشف مقاومة الريفامبين)، وعلم الأمراض النسيجي (أورام حبيبية متجبنة مع خلايا عملاقة Langhans). يحجز الخزعة الاستئصالية للحالات مع FNA غير تشخيصي. العلاج هو نظام 6 أشهر قياسي (شهرين من RIPE: ريفامبين، إيزونيازيد، بيرازيناميد، إيثامبوتول؛ يليه 4 أشهر من RH)، مع أنظمة أطول للسل المقاوم للأدوية، إصابة الجهاز العصبي المركزي، أو عدوى HIV. تحدث ردود الفعل المتناقضة (تفاقم اعتلال العقد اللمفاوية أثناء العلاج) في 20-30% وقد تتطلب الكورتيكوستيرويدات.