التهاب المفصل الجرثومي — التشخيص والإدارة الطارئة

يمثل التهاب المفصل الجرثومي عدوى بكتيرية حادة لمفصل، مع تدفق سريع للخلايا العدلة، وإطلاق السيتوكينات، ونشاط الإنزيمات المحللة للبروتين الذي يسبب تدميرًا غير قابل للعكس للغضروف في غضون أيام إذا لم يعالج. تصل مسببات الأمراض إلى المفاصل من خلال البذر الدموي (الأكثر شيوعًا)، التلقيح المباشر من الصدمة أو الجراحة، أو الانتشار المتقارب من التهاب العظم والنخاع المجاور. الحدوث السنوي 4-10 لكل 100,000 في عموم السكان، يزداد إلى 30-70 لكل 100,000 في المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو المفاصل الاصطناعية.

يختلف توزيع المسببات حسب العمر وعوامل المضيف: تمثل المكورات العنقودية الذهبية 40-50% عبر الفئات العمرية (مع تزايد نسبة MRSA)، العقديات 20-25%، البكتيريا الجرام السلبية تتزايد لدى المسنين والمثبطين مناعيًا. تسبب النيسيرية البنية متلازمة عدوى المكورات البنية المنتشرة في الشباب الناشطين جنسيًا مع ألم مفصلي مهاجر مميز، التهاب غمد الوتر، وآفات جلدية بثرية. يُظهر الأطفال أنماطًا خاصة بالعمر مع Kingella kingae السائدة لدى أولئك الذين هم أقل من 4 سنوات. تشمل المسببات النادرة ولكن المهمة Brucella في المناطق الموبوءة، والسل في التهاب المفصل الفردي المزمن، والفطريات في المضيفين المثبطين مناعيًا.

يتمحور التقييم التشخيصي حول الشفط العاجل للمفصل مع تحليل السائل الزليلي الذي يُظهر عدد كريات بيضاء مرتفع بشكل مميز (عادة >50,000/ميكرولتر مع >75% خلايا عدلة)، صبغة جرام إيجابية أو زراعة، وغياب البلورات في المجهر المستقطب. تدعم زراعات الدم والتعداد الدموي الكامل وعلامات الالتهاب (CRP، ESR) ولكنها لا تستبعد التشخيص. يساعد التصوير (الموجات فوق الصوتية، MRI) في تقييم المفاصل العميقة وتحديد المضاعفات. يتطلب العلاج صرفًا جراحيًا عاجلاً (يُفضل التنظير للمفاصل التي يمكن الوصول إليها، فتح المفصل المفتوح للورك والحالات المعقدة)، علاجًا مضادًا للميكروبات وريديًا تجريبيًا موجه بصبغة جرام والسياق السريري (عادة فانكومايسين بالإضافة إلى سيفترياكسون)، والانتقال إلى العلاج الموجه للمسبب بمدة إجمالية 2-4 أسابيع.