المعلومات الواردة في هذا الموقع ليست لأغراض التشخيص أو العلاج. يرجى استشارة طبيبك لمشاكلك الصحية.

+90 850 321 50 00

التهاب الكبد الفيروسي B — استطبابات العلاج

معايير قائمة على دلائل لبدء علاج مضاد فيروسي في التهاب كبد B مزمن بناء على حمل فيروسي وترانس أميناز وتليف وفئات خاصة.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي
آخر تحديث:

تم إعداد هذا المحتوى من قبل هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي، ويتم مراجعته دوريًا من قبل طبيب مختص.

المصادر (5)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم الطب الباطني لدينا. احجز موعد ←

ما هو التهاب الكبد الفيروسي B — استطبابات العلاج؟

التهاب كبد B مزمن (CHB) إيجابية HBsAg لـ >6 أشهر. يتطور المرض عبر مراحل تحمل مناعي ونشط مناعي (التهاب كبد مزمن HBeAg إيجابي أو سلبي) وحامل خامل وإعادة تنشيط. تدمج استطبابات علاج HBV DNA و ALT وحالة HBeAg وتقييم تليف كبد (FibroScan أو خزعة) وحالات سريرية خاصة.

إرشادات رئيسية (AASLD، EASL، APASL، وزارة صحة تركيا) تتقارب على استطبابات رئيسية: HBV DNA >2,000 IU/mL مع ALT > حد علوي طبيعي وتليف ملحوظ (≥F2) أو التهاب؛ تشمع عند أي HBV DNA؛ مرضى نشطون مناعيًا HBeAg إيجابيون مع ارتفاع ALT مستمر؛ إعادة تنشيط في كبت مناعة أو علاج كيميائي؛ حمل بحمل فيروسي عالٍ (>200,000 IU/mL) لوقاية انتقال أم-طفل؛ عدوى مشتركة HBV-HIV (عالج كليهما)؛ HBV-HCV أو HBV-HDV؛ تاريخ عائلي HCC؛ تجليات خارج كبدية (التهاب كلية كبيبي، التهاب شرايين عقدي، كرايوغلوبولين الدم)؛ وقاية بعد زرع كبد.

مضادات فيروسية فموية خط أول إنتيكافير 0.5 ملغ/يوم وتينوفوفير ديزوبروكسيل فومارات 300 ملغ/يوم وتينوفوفير ألافيناميد 25 ملغ/يوم؛ الأخير لديه أمان كلوي وعظمي أفضل. إنترفيرون-ألفا مبغل بديل محدود المدة لمرضى HBeAg إيجابي منتقين بـ ALT مرتفع و DNA منخفض ومنبئات جيدة. علاج عمومًا غير محدد، مع قواعد إيقاف (إزالة مصلية HBsAg، استجابة مستدامة خارج علاج في مرضى HBeAg سلبي منتقين) قيد بحث. مراقبة تشمل HBV DNA و ALT و AFP وموجات فوق صوتية لمراقبة HCC كل 6 أشهر في تشمعات وفئات عالية خطر ووظيفة كلوية وصحة عظم على تينوفوفير واختبار مقاومة إذا اختراق.

الأعراض

غالبًا لاعرضي في طور مزمن
إرهاق
انزعاج ربع علوي أيمن
فقدان شهية، غثيان
يرقان في التهاب نشط أو نوبة
حكة، بول داكن في نوبة
ضخامة كبد
ضخامة طحال في تشمع
أوعية عنكبوتية، احمرار راحة (تشمع)
استسقاء، اعتلال دماغ (تشمع غير معوض)
نزف دوالي (عدم تعويض)
أعراض سرطانة كبدية خلوية (فقد وزن، ألم بطن)
خارج كبدي: ألم مفصلي، التهاب كلية كبيبي، التهاب أوعية
نوبة إعادة تنشيط في كبت مناعة (التهاب كبد شديد، يرقان)
ارتفاع ALT لاعرضي مكتشف على فحص

عوامل الخطر

HBV DNA >2,000 IU/mL مع ارتفاع ALT
HBV DNA >20,000 IU/mL مع HBeAg إيجابي (نشط مناعيًا)
تشمع معوض أو غير معوض عند أي HBV DNA
تليف ملحوظ ≥F2 بـ FibroScan أو خزعة
تاريخ سرطانة كبدية خلوية
تاريخ عائلي HCC أو تشمع
عدوى مشتركة HBV-HIV، HBV-HCV، HBV-HDV
كبت مناعة: علاج كيميائي، ريتوكسيماب، مضاد TNF، زرع، كورتيكوستيرويدات
حمل مع HBV DNA >200,000 IU/mL (ثلث ثالث)
تجليات خارج كبدية: التهاب كلية كبيبي، التهاب شرايين عقدي، كرايوغلوبولين الدم
فشل كبد حاد بسبب HBV
التهاب كبد مزمن HBeAg سلبي مع HBV DNA >2,000 IU/mL وارتفاع ALT
ALT مستمر أو متقلب > حد علوي طبيعي
عمر >40 مع ALT مرتفع و HBV DNA >2,000
عمال صحة بحمل فيروسي ملحوظ حسب سياسة مؤسسية

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

  • إيجابية HBsAg جديدة
  • ALT مرتفع و HBV معروف
  • حمل مع HBV إيجابي (تخطيط ثلث ثالث)
  • علاج كيميائي سرطاني أو علاج بيولوجي مع إيجابية HBsAg أو anti-HBc
  • تقييم زرع كبد أو عضو آخر مع HBV
  • تاريخ عائلي HCC مع HBV مزمن
  • عدوى مشتركة HBV-HIV، HBV-HDV
  • أعراض إعادة تنشيط في كبت مناعة
  • شك تشمع أو HCC
  • تجليات خارج كبدية (بيلة بروتينية، التهاب أوعية)

طرق العلاج

01
تأكيد إيجابية HBsAg لـ >6 أشهر (عدوى مزمنة)
02
فحص أولي: HBeAg، anti-HBe، تكميم HBV DNA، ALT، AST، بيليروبين، ألبومين، INR، CBC، AFP، HIV، HCV، HDV (في HBsAg+)
03
تقييم تليف كبد: FibroScan، خزعة، أو نقاط غير غازية (APRI، FIB-4)
04
موجات فوق صوتية بطن لمراقبة HCC كل 6 أشهر في تشمعات وتاريخ عائلي ورجال آسيويين >40 ونساء >50
05
تحديد استطباب علاج حسب حالة HBeAg وحمل فيروسي و ALT وتليف وحالات خاصة
06
مضادات فيروسية خط أول: إنتيكافير 0.5 ملغ/يوم، تينوفوفير ديزوبروكسيل 300 ملغ/يوم، أو تينوفوفير ألافيناميد 25 ملغ/يوم
07
إنترفيرون-ألفا مبغل 180 مكغ/أسبوع لـ 48 أسبوعًا في مرضى HBeAg إيجابي منتقين بمنبئات مواتية (ALT عالٍ، DNA منخفض، أنثى، نمط جيني A)
08
حمل مع HBV DNA >200,000 IU/mL: تينوفوفير ديزوبروكسيل من أسبوع 28-32 حمل حتى ولادة؛ وقاية مناعية رضيع (HBIG + لقاح)
09
كبت مناعة / علاج كيميائي: إنتيكافير أو تينوفوفير وقائي قبل وأثناء علاج؛ استمر 6-12 شهرًا بعد علاج بيولوجي أو مضاد CD20
10
عدوى مشتركة HIV-HBV: نظام مضاد رجعي يحوي تينوفوفير يعالج كلا الفيروسين
11
عدوى مشتركة HDV: إنترفيرون-ألفا مبغل، بوليفيرتيد حيث متوفر
12
تشمع: مضاد فيروسي مدى الحياة، مراقبة HCC، فحص دوالي، تطعيم (التهاب كبد A، مكورات رئوية، إنفلونزا)
13
مراقبة: HBV DNA كل 3-6 أشهر على علاج حتى غير قابل للكشف، ثم 6-12 شهرًا؛ ALT ووظيفة كلوية (خاصة على تينوفوفير ديزوبروكسيل) وكثافة عظم
14
اختبار مقاومة إذا اختراق فيروسي على علاج
15
استشارة التزام وتفاعلات دواء-دواء وإقلاع كحول وتطعيم التهاب كبد A
16
فحص عائلي لتماسات منزلية وشركاء جنسيين؛ تطعيم تماسات قابلة
17
تخطيط حمل ومنع حمل واستشارة خصوبة
18
مراقبة HCC بموجات فوق صوتية + AFP كل 6 أشهر في تشمعات وفئات عالية خطر
19
إيقاف علاج منظور انتقائيًا في HBeAg إيجابي بعد تحول مصلي (بدمج) أو في HBeAg سلبي مع فقد HBsAg
20
رعاية متعددة التخصصات: كبد، عدوى، توليد، أورام، فريق زرع
21
تثقيف مريض على مرض مزمن وتطعيم تماسات ووقاية انتقال ونمط حياة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Enfeksiyon Hastalıkları في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Enfeksiyon Hastalıkları

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداًاتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

الإنفلونزا

Enfeksiyon Hastalıkları

الإنفلونزا مرض معدي موسمي في الجهاز التنفسي تسببه فيروسات الإنفلونزا؛ تظهر بحمى شديدة، ألم عضلي، وتعب شديد.

كوفيد-19

Enfeksiyon Hastalıkları

كوفيد-19 مرض معدي يسببه فيروس كورونا SARS-CoV-2 بطيف سريري واسع يتراوح من بدون أعراض إلى الالتهاب الرئوي الشديد.

عدوى الجهاز التنفسي العلوي

Enfeksiyon Hastalıkları

عدوى الجهاز التنفسي العلوي أمراض تشمل نزلة البرد الشائعة، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب، والتهاب الحنجرة، غالبًا من أصل فيروسي ومحدودة ذاتيًا.

عدوى المسالك البولية

Enfeksiyon Hastalıkları

عدوى المسالك البولية عدوى بكتيرية شائعة تسببها في الغالب Escherichia coli، تظهر بالحرقان والتبول المتكرر.

التهاب الكبد A (HAV)

Enfeksiyon Hastalıkları

التهاب الكبد A عدوى كبدية حادة ذاتية التحدد تنتقل بالطريق البرازي-الفموي تسبب التهاب كبد حاداً دون مزمن؛ تكفي المعالجة الداعمة في معظم الحالات ويمنع اللقاح الفاشيات وتكون الوقاية بعد التعرض خلال أسبوعين فعالة.

التهاب الكبد الوبائي B

Enfeksiyon Hastalıkları

التهاب الكبد B عدوى معدية تسببها فيروس HBV ينتقل عبر الدم، الجماع الجنسي، ومن الأم إلى الطفل، يمكن أن يصبح مزمنًا ويتطور إلى تليف الكبد وسرطان الكبد.

التهاب الكبد الوبائي C

Enfeksiyon Hastalıkları

التهاب الكبد C مرض كبدي تسببه فيروس HCV ينتقل أساسًا عن طريق الدم؛ معدل الإزمان مرتفع، لكن الشفاء ممكن بالأدوية المضادة للفيروسات الجديدة.

معلومات HIV/AIDS

Enfeksiyon Hastalıkları

HIV فيروس يستهدف الجهاز المناعي؛ إذا لم يُعالج، يتطور إلى AIDS. مع العلاج المضاد للفيروسات الحديث، يمكن للأفراد الإيجابيين لـ HIV أن يعيشوا حياة صحية طويلة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.