علاج التهاب الكبد C المزمن

عدوى فيروس التهاب الكبد C (HCV) المزمنة هي استمرار HCV RNA لـ >6 أشهر بعد العدوى الحادة، تحدث في 75-85% من الحالات الحادة. العبء العالمي يُقدر بـ 58 مليون شخص. الأنماط الجينية 1-6 لها انتشار مختلف حسب المنطقة (1a/1b في أوروبا/الأمريكيتين، 3 في جنوب آسيا، 4 في مصر/الشرق الأوسط). يشمل تطور المرض العدوى المزمنة بدون أعراض (غالباً عقود)، التليف التدريجي (METAVIR F0-F4)، تليف الكبد (20% خلال 20-30 سنة)، سرطان الخلايا الكبدية (HCC، 1-4%/سنة في تليف الكبد)، فشل الكبد، والحاجة إلى الزرع. تشمل المظاهر خارج الكبد الكريوغلوبولينيمية، التهاب كبيبات الكلى، الورم الليمفاوي، النوع 2 من السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

التقييم قبل العلاج: تأكيد إيجابية HCV RNA، فحص العدوى المشتركة HIV/HBV (HBV DNA مهم بسبب خطر إعادة تنشيط HBV أثناء DAA)، تقييم المراضات المصاحبة (وظيفة الكلى، التفاعلات الدوائية خاصة مع الستاتينات، مضادات الفيروسات القهقرية، مضادات الاختلاج)، اختبار الحمل، وتصنيف التليف. تقييم التليف غير الجراحي بالمرونة العابرة (FibroScan ≥12.5 kPa يشير إلى تليف الكبد)، APRI، FIB-4، أو علامات المصل الأخرى تحل محل الخزعة الروتينية. مراقبة HCC بالموجات فوق الصوتية وAFP كل 6 أشهر إلزامية للتليف المتقدم (F3-F4)/تليف الكبد.

ثورت مضادات الفيروسات المباشرة (DAAs) علاج HCV بمعدلات شفاء >95% عبر الأنماط الجينية. الأنظمة الشاملة للأنماط الجينية مفضلة في العصر الحديث: سوفوسبوفير/فيلباتاسفير (Epclusa) 400/100 ملغ يومياً لمدة 12 أسبوعاً (8 أسابيع إذا لا تليف الكبد)؛ جليكابريفير/بيبرنتاسفير (Mavyret) 300/120 ملغ يومياً لمدة 8 أسابيع (12 أسبوعاً للذي خبر العلاج أو النمط الجيني 3 تليف الكبد)؛ سوفوسبوفير/فيلباتاسفير/فوكسيلابريفير (Vosevi) 400/100/100 ملغ يومياً لمدة 12 أسبوعاً للمرضى ذوي الخبرة في DAA (علاج الإنقاذ). تظل الخيارات الخاصة بالنمط الجيني: ليديباسفير/سوفوسبوفير (Harvoni) للأنماط الجينية 1، 4، 5، 6؛ إلباسفير/جرازوبريفير للأنماط الجينية 1، 4. السكان الخاصون: تجنب تليف الكبد المُتعَب مثبطات البروتياز (استخدام سوفوسبوفير/فيلباتاسفير + ريبافيرين)، ضعف الكلى (جليكابريفير/بيبرنتاسفير أو إلباسفير/جرازوبريفير للشديد)، العدوى المشتركة HIV (إدارة التفاعلات الدوائية، خاصة مع كوبيسيستات، ريتونافير)، العدوى المشتركة HBV (مراقبة HBV DNA أو علاج HBV بشكل متزامن). SVR12 (HCV RNA غير قابل للكشف 12 أسبوعاً بعد العلاج) يحدد الشفاء. بعد SVR: مواصلة مراقبة HCC في التليف المتقدم/تليف الكبد إلى أجل غير مسمى؛ الوقاية من إعادة العدوى عبر تقليل الضرر (PWID)، الجنس الأكثر أماناً (HIV+/MSM)، والاستشارة بالمخاطر. تستمر إدارة مضاعفات تليف الكبد حسب الرعاية المعتادة.