العلاج الجراحي لمرض الارتجاع المعدي المريئي (تثنية القاع لنيسن)

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو مرض مزمن في الجهاز الهضمي يسبب أعراضاً في الصدر والمعدة بسبب الارتداد العكسي لمحتويات المعدة إلى المريء. يصيب ما يصل إلى 20% من السكان، ويُعالج معظم المرضى بنجاح بمثبطات مضخة البروتون. ومع ذلك، قد يحتاج 10-15% من المرضى إلى علاج جراحي طويل الأمد.

تشمل دواعي الجراحة: المرض غير المستجيب لمثبطات مضخة البروتون بجرعات عالية، وتجنب الآثار الجانبية للأدوية أو الاعتماد عليها، والفتق الحجابي الكبير، ومريء باريت، والمرضى الذين يختارون الجراحة بسبب تكاليف الأدوية طويلة الأمد. يشمل التقييم قبل الجراحة تنظير المريء والمعدة والاثنا عشر، ومراقبة الأس الهيدروجيني لمدة 24 ساعة، وقياس ضغط المريء، وأشعة الباريوم العلوية للجهاز الهضمي عند الحاجة.

الجراحة الذهبية القياسية هي تثنية القاع بالمنظار لنيسن. في هذه الطريقة، يتم لف قاع المعدة (الجزء العلوي) 360 درجة حول الجزء السفلي من المريء لإنشاء حاجز مضاد للارتجاع جديد. للحد من خطر عسر البلع، يمكن تفضيل تثنيات القاع الجزئية (توبيه 270°، دور 180°) في حالات مختارة. إذا كان الفتق الحجابي موجوداً، يتم إجراء إصلاح الساقين.