إدارة مزيل رجفان مزروع

إدارة مزيل الرجفان المزروع (ICD) عملية متعدّدة التخصّصات بعيدة المدى لمرضى استطبابات الوقاية الأوّلية والثانوية بما يشمل اعتلال عضل قلب إقفاري وغير إقفاري بكسر قذف منخفض واعتلال عضل قلب ضخامي ومرض قنوات (LQT وBrugada وCPVT) واعتلال البطين الأيمن المُولّد لاضطراب نظم وناجٍ من توقّف قلبي مفاجئ. تشمل الأجهزة الحديثة أحادي وثنائي الحجرة وثنائي البطين CRT-D وICDs تحت الجلد.

تشمل الإدارة الروتينية رصدًا عن بعد (CareLink وLATITUDE وMyHeartLink) يكشف اضطرابات نظم وتغيّرات مقاومة سلك وحالة بطّارية؛ استجوابًا في العيادة كلّ 6-12 شهرًا؛ مراجعة علاج مناسب (تنظيم سرعة مضادّ تسرّع وتقويم نظم وصدمات إزالة رجفان)؛ وبرمجة جهاز مُحسَّنة لتقليل صدمات غير مناسبة. تشمل استراتيجيات البرمجة معدّلات كشف عالية (أكبر من 200 نبضة/دقيقة) ومدد كشف مُطوَّلة (أكبر من 30 نبضة) وتقنية SmartShock لتقليل علاج غير مناسب من رجفان أذيني وتسرّع جيبي وتشويش سلك.

تشمل الحالات الخاصّة العاصفة الكهربائية (≥3 نوبات VT مستديمة في 24 ساعة) التي تستدعي تصعيدًا إلى Amiodarone وحاصرات بيتا وتسكين واستئصال قسطرة؛ فشل أو سحب سلك (Sprint Fidelis وRiata) يستدعي استخراجًا؛ استبدال مولّد عند مؤشّر نهاية خدمة (نمطيًا 7-10 سنوات)؛ ومناقشات إلغاء تفعيل في رعاية تلطيفية بموافقة مستنيرة صريحة. تسمح أجهزة معتمدة لـ MRI بتصوير مع برمجة مناسبة قبل MRI. تعليم المريض حول قيود قيادة وتداخل كهرومغناطيسي واستجابة لصدمة ضروري.