إدارة أمراض الصمّامات القلبية أثناء الحمل

يفرض الحمل ضغطًا قلبيًا كبيرًا يشمل توسّعًا في حجم الدم بنسبة 30-50% وزيادة في الناتج القلبي بنسبة 25-50% وانخفاضًا في المقاومة الوعائية الجهازية وتسرّع قلب، يمكن أن يُعجِّز مرض صمّام قلبي معتدلًا إلى شديدًا (VHD). أقلّ الآفات تحمّلًا تضيّق تاجي شديد وتضيّق أبهر شديد وارتفاع ضغط رئوي شديد وصمّامات اصطناعية ميكانيكية وخلل LV شديد (mWHO Class III-IV).

الاستشارة قبل الحمل ضرورية، مُطبِّقة تصنيف WHO المُعدَّل (mWHO I-IV) لتقدير خطر أمومي. تُمنع Class IV عمومًا (ارتفاع ضغط رئوي شديد وخلل LV شديد وتضيّق تاجي أو أبهر عرضي شديد وMarfan مع أبهر أكبر من 45 ملم). يوجّه تخطيط صدى وCMR واختبار جهد واستشارة وراثية اتّخاذ القرار. يُنسِّق فريق قلب الحمل متعدّد التخصّصات مدخلات توليد وقلب وتخدير ووراثة.

تشمل استراتيجيات الإدارة رأب صمّامي (شقّ صوار تاجي بالبالون عبر الجلد في تضيّق تاجي شديد عرضي) يُفضَّل في الثلث الأوسط وتضيّق تاجي محتمل لحاصر بيتا مع ضبط معدّل وتدرير دقيق لقصور قلب واستراتيجية مضادّ تخثّر لصمّامات اصطناعية ميكانيكية تُوازن بين خطر صمّاميّ وخطر مُسخّ (Warfarin إذا كانت الجرعة أقلّ من أو تساوي 5 ملغ وإلّا LMWH في الثلث الأوّل ثمّ Warfarin والتحوّل إلى UFH أو LMWH قرب الولادة). الولادة المهبلية مع تخدير فوق الجافية ومرحلة ثانية بمساعدة مفضّلة؛ تُحفظ القيصرية لاستطبابات توليد واعتلال أبهر شديد ومضادّ تخثّر فموي عند الولادة.