إدارة الصدمة الإنتانية في الطوارئ

الصدمة الإنتانية وفقاً لمعايير Sepsis-3 مجموعة فرعية من الإنتان مع شذوذات استقلابية دورانية وخلوية عميقة بما يكفي لزيادة الوفيات بشكل كبير. المعايير السريرية حاجة لرافعات ضغط للحفاظ على MAP >=65 ملم زئبق ولاكتات مصلي >2 مليمول/ل رغم إنعاش حجم كاف. الوفيات بالمستشفى تتجاوز 40%.

تشمل الفيزيولوجيا المرضية استجابة مضيف غير منظمة للعدوى مع شلل وعائي وتسرب شعيري وخلل دوران دقيق وضعف ميتوكوندري وكبت مناعي. المصادر الشائعة تشمل التهاب رئة (35%) وعدوى بطنية (21%) ومسالك بولية (10%) ومجرى دم (15%) وجلد ونسيج رخو وعدوى مرتبطة بقسطرة.

حزمة الساعة الأولى لحملة النجاة من الإنتان تفرض قياس لاكتات فوري (إعادة قياس إذا >2) وزرع دم قبل صادات وصادات واسعة الطيف خلال ساعة وإعطاء سريع لـ 30 مل/كغ كريستالويد متوازن لانخفاض ضغط أو لاكتات >=4 وبدء رافعة ضغط إذا MAP <65 بعد سوائل. نورإبينفرين خط أول لرافعة ضغط (هدف MAP 65 ملم زئبق) مع فاسوبريسين أو إبينفرين مضاف للصدمة المعندة. ضبط مصدر (تصريف، تنضير، إزالة جهاز) خلال 6-12 ساعة حاسم. الرعاية المستمرة تشمل تهوية ميكانيكية بإعدادات حامية للرئة وضبط جلوكوز ووقاية قرحة إجهاد وDVT وإعادة تقييم ديناميكي باستخدام موجات فوق صوتية في موقع الرعاية وتصفية لاكتات.