إدارة مقاومة مضادات الميكروبات — الإشراف، مسببات أمراض ESBL/CRE، والعوامل الجديدة

مقاومة مضادات الميكروبات تنشأ من خلال آليات متعددة بما في ذلك إنتاج إنزيمات معطلة (بيتا-لاكتامازات، إنزيمات معدلة للأمينوغليكوزيد)، تعديل موقع الهدف (بروتينات ربط البنسلين في MRSA، طفرات الريبوزوم)، مضخات التدفق، انخفاض نفاذية الغشاء الخارجي، وتشكيل البيوفيلم. تنتشر جينات المقاومة من خلال النقل الأفقي عبر البلازميدات، الترانسبوزونات، والإنتيغرونات، مما يسرع الانتشار عبر الأنواع والمناطق الجغرافية. حددت منظمة الصحة العالمية مسببات الأمراض ذات الأولوية بما في ذلك الفئات الحرجة (Acinetobacter, Pseudomonas, Enterobacterales المقاومة للكاربابينيم)، العالية (المكورات المعوية المقاومة للفانكوميسين، المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين)، والمتوسطة (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) الأولوية.

تشمل مسببات الأمراض المقاومة الرئيسية التي تواجه سريريًا Enterobacterales المنتجة لـ ESBL (E. coli, Klebsiella, Proteus)، تمنح المقاومة للسيفالوسبورينات الجيل الثالث؛ Enterobacterales المقاومة للكاربابينيم (CRE) المنتجة لكاربابيناميزات KPC, NDM, OXA-48, VIM، أو IMP؛ Acinetobacter baumannii المقاومة للكاربابينيم (CRAB)؛ Pseudomonas aeruginosa المقاومة للأدوية المتعددة؛ المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) بما في ذلك السلالات المرتبطة بالمجتمع والمستشفى؛ المكورات المعوية المقاومة للفانكوميسين (VRE) خاصة E. faecium؛ والمقاومة الناشئة في Mycobacterium tuberculosis (MDR-TB, XDR-TB) و Neisseria gonorrhoeae.

تجمع الإدارة الحديثة بين اختيار المضاد الحيوي التجريبي الموجه بواسطة المضادات الحيوية المحلية وتقسيم المخاطر، الاختبار التشخيصي الجزيئي السريع (multiplex PCR لجينات المقاومة، تحديد MALDI-TOF، اللوحات المتلازمة)، والعلاج المستهدف بعوامل جديدة. لعدوى ESBL، تظل الكاربابينيمات الدعامة الأساسية على الرغم من وجود خيارات فموية لالتهاب المثانة. لـ CRE، تشمل العوامل الجديدة سيفتازيديم-أفيبكتام (نشط ضد KPC, OXA-48)، ميروبينيم-فابوربكتام (KPC)، إيميبينيم-سيلاستاتين-ريليبكتام (KPC, OXA-48)، وسيفيديروكول (سيفالوسبورين سيديروفور نشط ضد معظم الكاربابيناميزات بما في ذلك NDM وبيتا-لاكتامازات المعدنية). لـ MDR Pseudomonas، يفضل سيفتولوزان-تازوبكتام. تشمل العوامل الجديدة لـ MRSA الليبوغليكوببتيدات (دالبافانسين، أوريتافانسين) وسيفتارولين. برامج إشراف مضادات الميكروبات التي تقلل الوصفات غير المناسبة من خلال التدقيق المستقبلي، تقييد الفورمولاري، والتعليم ضرورية. الوقاية من العدوى من خلال نظافة اليدين، احتياطات التلامس، التنظيف البيئي، والمراقبة النشطة تقلل النقل.