إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) هو عدوى حادة لحمة الرئة المكتسبة خارج إعدادات الرعاية الصحية، مع معدل حدوث سنوي 5-11 حالة لكل 1000 بالغ ومعدلات وفيات 1-5% (خارجي) إلى 20-50% (ICU). تشمل الأسباب المكورة العقدية الرئوية (الأكثر شيوعاً، 30-50%)، مسببات الأمراض غير النمطية (الميكوبلازما الرئوية، الكلاميديا الرئوية، الليجيونيلا الرئوية)، الهيموفيلس الإنفلونزا، المكورة العنقودية الذهبية (بما في ذلك MRSA، بعد الإنفلونزا)، الفيروسات التنفسية (الإنفلونزا، RSV، SARS-CoV-2، البارا إنفلونزا)، والبكتيريا سالبة الجرام (الأمعائية، الزائفة في أمراض الرئة البنيوية).

يتطلب التشخيص علامات سريرية (سعال، حمى، ضيق تنفس، ألم صدر جنبي) بالإضافة إلى ارتشاح إشعاعي. يستخدم تقييم الشدة درجة CURB-65 (الارتباك، اليوريا >7 mmol/L، معدل التنفس >30، ضغط الدم <90/60، العمر ≥65؛ 0-1 خارجي، 2 اعتبار داخلي، ≥3 إدخال المستشفى، ≥4 اعتبار ICU) أو مؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI) مع 5 فئات خطر. قرار موقع الرعاية يدمج الحكم السريري، المراضات المصاحبة، والعوامل الاجتماعية. الفحص الميكروبيولوجي انتقائي: يتطلب CAP الشديد زراعات الدم، صبغة جرام/زراعة البلغم، مستضدات البول (المكورة الرئوية، الليجيونيلا)، PCR للفيروس التنفسي، والاختبار الجزيئي.

العلاج بالمضاد الحيوي التجريبي وفقاً لإرشادات ATS/IDSA 2019: البالغون الأصحاء الخارجيون: أموكسيسلين 1 غ ثلاث مرات أو دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين أو ماكروليد (أزيثروميسين 500 ملغ يوم 1، ثم 250 ملغ/يوم أو كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين) فقط إذا كانت مقاومة المكورات الرئوية للماكروليد المحلية <25%. الخارجي مع المراضات المصاحبة: أموكسيسلين/كلافولانات أو سيفالوسبورين + ماكروليد/دوكسيسيكلين، أو فلوروكينولون تنفسي (ليفوفلوكساسين 750 ملغ، موكسيفلوكساسين 400 ملغ). داخلي غير شديد: سيفترياكسون أو أمبيسيلين/سولباكتام + ماكروليد، أو فلوروكينولون أحادي. ICU شديد: بيتا-لاكتام (سيفترياكسون، أمبيسيلين/سولباكتام) + ماكروليد (أزيثروميسين) أو + فلوروكينولون (مفضل إذا اشتبهت الليجيونيلا)؛ إضافة تغطية MRSA (فانكوميسين أو لينزوليد) إذا كانت عوامل الخطر؛ إضافة تغطية الزائفة (بيبيراسيلين/تازوباكتام، سيفيبيم، ميروبينيم) لتوسع القصبات أو المضادات الحيوية واسعة الطيف الحديثة. المدة: 5-7 أيام لـ CAP غير المعقد؛ أطول للدبيلة، خراج الرئة، أو الالتهاب الرئوي النخري. المساعدات: أوسيلتاميفير إذا كانت الإنفلونزا إيجابية، الوضع الانبطاحي والكورتيكوستيرويدات لـ COVID-19 الالتهاب الرئوي الشديد.