إدارة عدوى HIV الحديثة

تسبب عدوى HIV عن HIV-1 (الأكثر شيوعاً) أو HIV-2، الفيروسات القهقرية التي تستهدف الخلايا اللمفاوية CD4+ مما يؤدي إلى خلل مناعي تدريجي والإيدز بدون علاج. الوباء العالمي يصيب ~39 مليون شخص. الانتقال عبر الاتصال الجنسي، الوريدي (IDU، منتجات الدم)، والعمودي (الأم إلى الطفل). التاريخ الطبيعي بدون علاج: متلازمة قهقرية حادة (2-4 أسابيع بعد التعرض، شبيهة بداء كثرة الوحيدات)، الكمون السريري (الوسيط 8-10 سنوات)، الإيدز (CD4<200، العدوى الانتهازية، الأورام الخبيثة). حول ART الحديث HIV من مميت إلى مرض مزمن قابل للإدارة مع متوسط عمر شبه طبيعي عند العلاج المبكر.

يشمل التقييم الأولي تشخيص HIV المؤكد (مقايسة Ag/Ab الجيل الرابع، التمييز التأكيدي، RNA إذا مبكر)، اختبارات الأساس (CD4، HIV RNA، اختبار مقاومة النمط الجيني، HLA-B*5701 إذا تم النظر في أباكافير، الكيمياء الأساسية، فحص التهاب الكبد B/C، الزهري، السيلان، الكلاميديا، فحص TB)، تقييم المراضات المصاحبة (مخاطر CVD، وظيفة الكلى، وظيفة الكبد، كثافة العظام)، والتطعيمات (المكورة الرئوية، الإنفلونزا، HBV، HAV، HPV، MMR/VZV إذا غير محصن وCD4 كافٍ). تقييم الصحة العقلية، استخدام المواد، والدعم الاجتماعي ضروري.

يُوصى بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لجميع الأفراد المصابين بـ HIV بغض النظر عن عدد CD4 (ART العالمي). الأنظمة الأولى المفضلة (DHHS/IAS-USA 2024): بيكتيغرافير/تينوفوفير ألافيناميد/إمتريسيتابين (BIC/TAF/FTC، Biktarvy) قرص واحد، دولوتيغرافير + إمتريسيتابين + تينوفوفير ألافيناميد أو ديزوبروكسيل (DTG + TAF/FTC أو TDF/FTC)، دولوتيغرافير/لاميفودين (DTG/3TC، Dovato) للذين لم يخبروا العلاج بدون عدوى مشتركة HBV أو HIV RNA <500,000 بدون مقاومة محفوظة. الأنظمة القائمة على INSTI مفضلة للفعالية العالية، حاجز المقاومة المنخفض، التحمل، والحد الأدنى من التفاعلات الدوائية. كابوتيغرافير/ريلبيفيرين قابل للحقن طويل المفعول (Cabenuva، كل 1-2 شهر) خيار للمرضى المقموعين فيروسياً. المراقبة: HIV RNA كل 3-6 أشهر (هدف غير قابل للكشف، <50 نسخة/مل)، CD4 كل 6-12 شهراً (أقل تواتراً إذا مستقر >300)، التمثيل الغذائي الشامل، الدهون، تحليل البول، كثافة العظام، فحص STI حسب الخطر. الوقاية من العدوى الانتهازية: TMP-SMX لـ PCP/داء المقوسات إذا CD4<200، أزيثروميسين لـ MAC إذا CD4<50 (أقل استخداماً في عصر ART)، العلاج الوقائي لـ TB. U=U (غير قابل للكشف=غير قابل للنقل): المرضى مع حمل فيروسي غير قابل للكشف مستدام لا ينقلون HIV جنسياً. الوقاية قبل التعرض (PrEP): إمتريسيتابين/TDF أو TAF، كابوتيغرافير LA قابل للحقن للأفراد سالبي HIV المعرضين للخطر. الوقاية بعد التعرض (PEP): تينوفوفير/إمتريسيتابين + رالتيغرافير أو دولوتيغرافير لمدة 28 يوماً، يبدأ خلال 72 ساعة.