إعادة زرع الحالب (مفاغرة الحالب-المثانة)

إعادة زرع الحالب تنشئ آلية مضادة للجزر مع نفق بين الحالب والمثانة. الموصل الحالبي المثاني الطبيعي له نسبة طول نفق-إلى-حالب 3-5:1؛ هذه النسبة مختلة في VUR مسببة جزراً. إعادة الزرع يمكن أن تكون عبر المثانة (Politano-Leadbetter، Cohen)، خارج المثانة (Lich-Gregoir)، أو مجموعة (Glenn-Anderson). تحريك الحالب يحفظ الإمداد الدموي.

المؤشرات: 1) الجزر المثاني الحالبي (VUR) - درجة عالية (IV-V)، UTI متكرر، عدوى اختراق، فشل وقاية بالمضادات الحيوية، تقدم الندبة؛ 2) تضيق الحالب البعيد - إصابة توليدية/علاجية، إشعاع، التهاب؛ 3) سرطان الحالب - ورم القسم البعيد؛ 4) ضخامة الحالب - انسدادي أو جازر؛ 5) ناسور حالبي. مؤشرات الأطفال مقابل البالغين تختلف.

التقنيات الجراحية والمضاعفات: Cohen (عبر المثلث) - المعيار الذهبي لـ VUR الأطفال، نجاح >95%؛ Lich-Gregoir (خارج المثانة) - إقامة مستشفى أقصر، مفيد لأحادي الجانب؛ تثبيت العضلة القطنية - طول إضافي عندما يكون الحالب البعيد قصيراً؛ Boari flap - عيوب طويلة جداً. عيوب طويلة: مداخلة لفائفية. المضاعفات: تسرب مفاغرة (1-3%)، جزر مستمر (3-5%)، انسداد جديد (1-2%)، خلل وظيفة المثانة (10-15% إجراء ثنائي).