حمى التيفوئيد (سالمونيلا تايفي)

حمى التيفوئيد هي عدوى جهازية تسببها سالمونيلا إنتيريكا نمط مصلي تايفي، مسبب مرض حصري للإنسان بدون مستودع حيواني. يحدث الانتقال عبر الطريق البرازي الفموي عبر تناول طعام أو ماء أو فوميتات ملوثة، مع حاملين مزمنين بدون أعراض (خاصة في المرارة — ظاهرة 'ماري التيفويد' ماري مالون) كمستودعات مهمة. تتراوح الجرعة المعدية من 10⁵ إلى 10⁹ كائنات؛ حمض المعدة حاجز رئيسي (pH منخفض واقٍ).

تتضمن المُمْرِضَات غزواً بكتيرياً عبر خلايا M المُغطية لبقع باير في اللفائفي البعيد، البقاء داخل الخلايا داخل البلاعم، الانتشار عبر العقد اللمفية المساريقية إلى الكبد والطحال والمرارة ونخاع العظم، مع تجرثم دم ثانوي يؤدي إلى أعراض جهازية. فترة الحضانة عادة 7-14 يوماً. يتقدم المسار السريري الكلاسيكي عبر أربعة أسابيع: الأسبوع الأول (حمى ترتفع تدريجياً، صداع، توعك، ألم بطن، إمساك)، الأسبوع الثاني (حمى عالية مستمرة، بطء قلب نسبي، بقع وردية في 30%، ضخامة كبد وطحال)، الأسبوع الثالث (ذروة شدة مع ثقب أمعاء محتمل، اعتلال دماغي، نزيف معوي)، الأسبوع الرابع (حل أو نقاهة).

التشخيص: زرع الدم هو الأكثر حساسية في الأسبوع الأول (60-80%)، زرع نخاع العظم هو المعيار الذهبي (>95% حساسية حتى بعد المضادات الحيوية)، زرع البراز/البول أكثر فائدة في الأسابيع المتأخرة. اختبار Widal له فائدة محدودة بسبب التفاعل المتقاطع. العلاج: سفترياكسون 2 غ وريدياً يومياً × 10-14 يوماً، أزيثروميسين 1 غ يومياً × 5-7 أيام، أو فلوروكينولونات (حيث حساس) — لكن المقاومة شائعة. XDR S. Typhi (مقاوم لكلورامفينيكول، أمبيسيلين، TMP-SMX، فلوروكينولونات، وسيفالوسبورينات الجيل الثالث) يتطلب ميروبينيم أو أزيثروميسين. المضاعفات: ثقب أمعاء (1-3%، طارئ جراحي)، نزيف GI، اعتلال دماغي تيفوئيدي، التهاب عضلة قلب، التهاب كبد، حمل مزمن (1-5%، يتطلب مضادات حيوية مطولة أو استئصال مرارة إذا حصى). اللقاحات: Ty21a (فموي حي مضعف، 4 جرعات، مدة 5 سنوات) و Vi عديد السكاريد المحفظي (حقنة واحدة، مدة 2-3 سنوات) والأحدث Vi-مرافق (TCV) للأطفال >6 أشهر، مدة أطول.