حمى راجعة (بوريليا)

حمى راجعة سببها أنواع بوريليا متنوعة، تتميز بنوبات حموية متكررة بسبب تنوع مستضدي لبروتينات رئيسية متغيرة (VMPs) على سطح ملوية تسمح بتهرب مناعي. شكلين رئيسيين: حمى راجعة منقولة بقراد (TBRF) سببها أنواع متنوعة تشمل B. hermsii (غرب الولايات المتحدة)، B. turicatae (تكساس، المكسيك)، B. duttonii (شرق إفريقيا)، B. crocidurae (غرب إفريقيا)، B. miyamotoi (ناشئ منقول بقراد صلب في مناطق معتدلة)، B. persica (المتوسط، الشرق الأوسط)، تنقل بقراد لين (Ornithodoros)؛ حمى راجعة منقولة بقمل (LBRF) سببها B. recurrentis تنقل بقمل جسم Pediculus humanus humanus، كلاسيكيًا وبائي في حرب، مجاعة، أزمات لاجئين (السودان، إثيوبيا، تفشيات لاجئين أوروبيين أخيرة).

إمراضية: ملوية تدخل عبر لعاب قراد أو ليمف دم قمل ملوث محطم على جلد مكسور، تغزو مجرى دم مسببة نوبة حموية أولى، جهاز مناعي يبني استجابة جسم مضاد تنقي متغير مستضدي مهيمن، لكن مجموعات فرعية ببروتينات سطح جديدة تهرب مسببة انتكاس، متكرر حتى 3-5 دورات في TBRF أو 1-2 في LBRF (أكثر فتكًا). سمات سريرية: حضانة 4-18 يومًا، بداية مفاجئة لحمى عالية (39-41°م) بقشعريرة، صداع، ألم عضلي، ألم مفصلي، تعب، فقد شهية، غثيان، تقيؤ، ألم بطن، ضخامة طحال، ضخامة كبد، يرقان، احتقان ملتحمة، رهاب ضوء، أعراض عصبية (التهاب سحايا، عجز عصبي بؤري، شلل عصب قحفي خاصة وجهي)، طفح، تظاهرات نزفية، نهاية نوبة بأزمة (تسرع قلب، انخفاض ضغط، تعرق)، انتكاس 5-10 أيام لاحقًا.

تشخيص بتصور مباشر لملويات في لطاخة دم محيطي (جيمسا، رايت، أو مجهر مظلم خلال فترة حموية — معيار ذهبي لكن ملويات قابلة للكشف فقط خلال حمى)، PCR (أكثر حساسية خاصة خلال فترات لاحموية، مفيد لـ B. miyamotoi التي أصعب رؤيتها مجهريًا)، علم مصول (فائدة محدودة، ELISA، لطخة مناعية — يتفاعل تصالبًا مع لايم)، فحص CSF إذا أعراض عصبية (كثرة لمفية، بروتين مرتفع)، استبعاد حميات استوائية أخرى (ملاريا، تيفوئيد، داء بريميات، حمى ضنك). علاج: دوكسيسيكلين 100 مغ مرتين يوميًا لـ 10 أيام (مفضل لبالغين وأطفال >8 سنوات)، تتراسيكلين 500 مغ أربع مرات يوميًا، بنسلين V 500 مغ أربع مرات يوميًا، إريثروميسين 500 مغ أربع مرات يوميًا لنساء حوامل وأطفال <8 سنوات، سيفترياكسون لإصابة CNS؛ LBRF يستجيب لجرعة واحدة بنسلين فموي أو وريدي (فعال جدًا). تفاعل ياريش-هيركسهايمر (استجابة حموية شديدة بانخفاض ضغط، تسرع قلب خلال ساعتين من مضاد حيوي) أكثر شيوعًا في LBRF (80%) من TBRF (40%) — رعاية داعمة بسوائل، خافضات حمى، مراقبة إعداد رعاية حرجة إذا شديد. وقاية عبر تجنب قراد (خاصة في أكواخ، جحور قوارض)، ملابس معالجة بيرميثرين، إزالة قراد فورية، تحكم قمل جسم (إزالة قمل، تحسينات نظافة في إعدادات لاجئين/كوارث).