غنغرينا فورنييه نخر عجاني

غنغرينا فورنييه عدوى نسيج رخو نخرية مدمرة متعددة الميكروبات في العجان وكيس الصفن والقضيب والفرج والأنسجة المجاورة. الميكروبيولوجيا نموذجياً تآزرية بنبيت هوائي-لاهوائي مختلط يشمل إيشريشيا كولاي وكليبسيلا والمكورات العقدية وباكتيرويدس وكلوستريديوم وبشكل متزايد كائنات مقاومة للأدوية المتعددة. الوفيات تبقى 20-40% رغم تقدم الإدارة.

عوامل الخطر تشمل سكري (40-60%) واضطراب استخدام كحول وكبت مناعي وخراج أو ناسور حول شرج وتضيق إحليل وجراحة حول شرج حديثة وخباثة ومرض كلى مزمن. المصادر تشمل خراج حول شرج (50%) وعدوى تناسلية بولية (35%) ورضح جلد (15%). تنتشر مسببات الأمراض على لفافات كولز وباك ودارتوس إلى جدار البطن والصدر.

التظاهر السريري يشمل ألماً عجانياً أو صفنياً شديداً غير متناسب مع نتائج الجلد واحمرار ووذمة وفرقعة ورائحة كريهة وتغير لون جلد يتقدم إلى فقاعات قاتمة بنفسجية ونخر وحمى وتسرع قلب وصدمة إنتانية. CT يظهر غازاً لفافياً ووذمة. درجة LRINEC >=6 تثير القلق. الإدارة تتطلب صادات واسعة الطيف فورية (بيبراسيلين-تازوباكتام، فانكوميسين، كليندامايسين لكبت سم) وتنضيراً جراحياً عدوانياً خلال 6 ساعات مع تنضيرات متكررة كل 24-48 ساعة وتحويل برازي لتورط حول شرج ودعم وحدة عناية مركزة وإعادة بناء بطعومات جلد أو سدائل بعد استقرار جرح. علاج أكسجين فرط ضغط مساعد حين متاح.