إصلاح فتق فوق المريء مع تطويق توبيه

فتق فوق المريء (الأنماط II إلى IV) يتضمن هجرة قبة المعدة وأحشاء أخرى عبر فتحة المريء بجوار وصلة المعدة المريئية. يُوصى بالإصلاح الجراحي في المرضى العرضيين لمنع الانفتال والاحتباس المعدي والقصور التنفسي. العملية القياسية بالتنظير البطني تشمل إعادة كاملة للفتق واستئصال الكيس وتحريك مريئي منصفي وإغلاق حجابي أولي أو معزز بشبكة وتطويق مضاد للارتجاع.

تطويق توبيه تطويق جزئي 270 درجة خلفي يُجرى عند ضعف حركة المريء (سعة التمعج تحت 30 ملم زئبق وتصلب الجلد وتداخل تعذر الارتخاء) أو عند تفضيل تقليل خطر عسر البلع بعد العملية ومتلازمة انتفاخ الغازات على التحكم الأقصى بالارتجاع لتطويق نيسن 360 درجة. يساعد أيضاً في تثبيت وصلة المعدة المريئية تحت الحجاب.

تظهر النتائج تخفيف أعراض في 85-90٪ خلال خمس سنوات مع معدلات تكرار فتق 10-15٪ وإعادة عملية تحت 5٪. استخدام الشبكة في الفتحة يقلل التكرار المبكر لكنه يُدخل مخاطر تآكل صغيرة. بروتوكولات ERAS ومسكنات قليلة الأفيون والخروج في اليوم نفسه أو التالي قياسية متزايدة.