فيلاريا لمفية (داء فيل)

فيلاريا لمفية (LF) مرض استوائي مهمل يصيب تقريبًا 51 مليون شخص عبر 72 دولة بـ 859 مليون آخر معرضين لخطر. يسبب مرض ثلاثة نيماتودات شعرية: فوتشيريريا بانكروفتي (90% من حالات، توزيع استوائي عالمي)، بروجيا مالايي (جنوب شرق آسيا، إندونيسيا، فلبين، هند)، وبروجيا تيموري (جزر سوندا أصغر، إندونيسيا). انتقال يحدث عبر لدغات ناموس مصاب (أنواع كولكس، أنوفلس، إيدس، مانسونيا) يحقن يرقات L3 معدية تنضج في أوعية لمفية إلى ديدان بالغة.

ديدان بالغة (طول 4-10 سم) تعيش في أوعية لمفية لمدة 5-7 سنوات، تطلق شعريات صغيرة في مجرى دم حيث تظهر دورية ليلية. إمراضية تشمل تلف ميكانيكي مباشر لأوعية لمفية، استجابة التهابية لديدان موتى (خصوصًا بعلاج)، التهاب موجه بتكافل داخلي ولباخيا، واضطراب وظيفة لمفية تقدمي بركود وعدوى ثانوية بكتيرية متكررة (التهاب جلدي لمفي عقدي حاد، ADLA). سمات سريرية تتقدم عبر شعريات دموية بدون أعراض، حمى شعرية حادة والتهاب أوعية لمفية، حلقات ADLA متكررة، ومرحلة مزمنة بقيلة مائية (التظاهر الأكثر شيوعًا في ذكور W. bancrofti)، وذمة لمفية تتقدم إلى داء فيل (تضخم طرف شديد بسماكة جلد وتغيرات ثؤلولية)، بيلة كيلوسية، إصابة ثدي، وفرط حمضات رئوي استوائي (TPE).

تشخيص يشمل لطاخة دم سميكة خلال دورية ليلية لشعريات صغيرة، كشف مستضد (W. bancrofti — اختبار بطاقة ICT، FTS)، مصلية أجسام مضادة (Bm14 ELISA، BmR1)، PCR جزيئي، تصوير صوتي لرؤية ديدان بالغة (علامة رقص فيلاريا في لمفيات صفنية)، ومضان لمفي، ونسيج مرضي عينات خزعة. علاج يشمل ديثيلكاربامازين (DEC) 6 ملغ/كغ جرعة واحدة بالإضافة إلى ألبيندازول 400 ملغ جرعة واحدة سنويًا (أو DEC وحده في بعض مناطق)، أو علاج ثلاثي بإيفرمكتين، DEC، وألبيندازول (IDA) حيث أونكوسركياز مشترك متوطن غائب. دوكسيسيكلين 100 ملغ يوميًا لمدة 4-6 أسابيع تستهدف ولباخيا. إعطاء دواء جماعي عبر برنامج WHO عالمي لاستئصال فيلاريا لمفية (GPELF). إدارة جراحية لقيلة مائية (استئصال قيلة مائية)، إدارة وذمة لمفية بضغط، تمرين، نظافة، ورعاية جلد.