فتح بطن نظرة ثانية لنقص تروية مساريقي

نقص التروية المساريقي الحاد (AMI) طارئ وعائي ناتج عن إصمام شريان مساريقي علوي (SMA) (40-50%) أو خثار SMA (20-30%) أو نقص تروية مساريقي غير انسدادي (20%) أو خثار وريد مساريقي (10%). تبقى الوفيات 50-70% رغم تقدم التشخيص وإعادة التوعية. فتح بطن نظرة ثانية تدخل استراتيجي حين تبقى قابلية حياة الأمعاء غير مؤكدة في العملية المؤشرية.

مؤشرات نظرة ثانية تشمل قابلية حياة هامشية بعد إعادة توعية وقطع أمعاء كبيرة من قابلية حياة غير واضحة واستئصال أمعاء أولي بهوامش حية يتطلب تأكيد ونقص تروية غير انسدادي مع إعادة تروية غير كاملة وضبط ضرر مع تأجيل مفاغرة. القرار يتخذ أثناء العملية في العملية الأولى مع ترك البطن مفتوحاً بضمادة ضغط سلبي أو إغلاق مؤقت لتسهيل إعادة استكشاف مخططة.

في النظرة الثانية (نموذجياً بعد 24-48 ساعة)، تعاد تقييم الأمعاء للون وتمعج ونبض مساريقي وإشارة دوبلر. قطع غامضة تخضع لاستئصال إضافي وأمعاء قابلة حياة هامشية قد تكون الآن محددة بوضوح تسمح بمفاغرة مع إغلاق أولي أو على مراحل وأي مناطق نقص تروية جديدة تعالج. الإضافات تشمل تصوير أوعية فلوريسنت إندوسيانين أخضر لتقييم تروية. بعد العملية، رعاية وحدة عناية مركزة ومضاد تخثر (عند عدم الموانع) وتحسين تغذية وإدارة متلازمة أمعاء قصيرة لاستئصالات واسعة حاسمة. مضاد تخثر طويل الأمد وعلاج مضاد صفائح وتعديل عوامل خطر يخفض النكس.