فتح بطن للرضح وجراحة ضبط الضرر

جراحة ضبط الضرر (DCS) نهج ثلاثي المراحل لفتح بطن رضح في مرضى مع اضطراب فسيولوجي شديد. المرحلة الأولى (العملية الأولية) تعطي أولوية لضبط نزف عبر حشو وربط وانسداد ببالون أو إصمام انتقائي وضبط تلوث هضمي بقطع بدباس بدون مفاغرة وإغلاق بطن مؤقت بضمادة ضغط سلبي أو كيس بوغوتا.

المرحلة الثانية (إنعاش وحدة عناية مركزة) تصحح الثالوث القاتل: إعادة تدفئة إلى >36 درجة م وتصحيح حماض استقلابي بكريستالويدات وبيكربونات موجهة بلاكتات وعكس اعتلال تخثر ببروتوكول نقل دم ضخم (1:1:1 RBC:FFP:صفائح) وحمض ترانكساميك وعلاج مكوني موجه باللزوجة المرنة. تحسين أكسجة وديناميكا دموية وتحديد إصابات مفقودة بمسح ثالث يجرى خلال 24-72 ساعة.

المرحلة الثالثة (العملية النهائية) تجرى حين يكون المريض مستقراً ديناميكياً دموياً وسوي حرارة مع تخثر طبيعي وتصفية لاكتات. الإجراءات تشمل إعادة بناء أمعاء بمفاغرة أولية أو على مراحل وإصلاح وعائي نهائي ومراجعة إصابة أحشاء مجوفة وإعادة بناء قناة صفراوية وإغلاق جدار بطن بشبكة أو فصل مكوني. مضاعفات بطن مفتوح تشمل ناسور أمعاء جلدي وفتق بطن أمامي وفرط ضغط داخل بطن. المؤشرات تشمل صدمة مع pH <7.2 وحرارة <34 درجة م وINR >1.5 ونقل دم >10 وحدات وعملية طويلة وإصابة متعددة الأجهزة معقدة.