فحص ومراقبة سرطان الجلد

فحص ومراقبة سرطان الجلد يشمل النهج السريري والتكنولوجي المنهجي للكشف المبكر عن سرطانات الجلد (الورم الميلانيني، سرطان الخلايا القاعدية، سرطان الخلايا الحرشفية، أقل شيوعاً — سرطان خلايا ميركل، الساركوما الليفية الجلدية، الليمفوما الجلدية، أخرى) ومراقبة مستمرة للأفراد عاليي الخطورة لمنع المرض المتقدم وتقليل الوفيات. يمثل سرطان الجلد السرطان الأكثر شيوعاً في جميع أنحاء العالم مع تأثير كبير على الاعتلال والوفيات، خاصة الورم الميلانيني الذي يمثل 1-2 بالمئة من سرطانات الجلد ولكن 80 بالمئة من وفيات سرطان الجلد.

علم الأوبئة والأهمية: 1) الورم الميلانيني — السرطان الخامس الأكثر شيوعاً في الولايات المتحدة، زاد الحدوث 50 بالمئة على مدى 20 عاماً الماضية، خطر العمر حوالي 1 من كل 50 في سكان الولايات المتحدة؛ انخفضت الوفيات 50 بالمئة عند الكشف في المرحلة الرقيقة (< 1 ملم سماكة Breslow — البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات > 95 بالمئة) مقابل المرحلة السميكة (البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات < 50 بالمئة لـ > 4 ملم)؛ 2) سرطان الخلايا القاعدية — أكثر سرطانات الجلد شيوعاً (3.6 مليون حالة في الولايات المتحدة سنوياً)؛ غازي محلياً ولكن نادراً ما ينتقل (< 0.1 بالمئة)؛ حدوث أعلى في كبار السن، السكان ذوي البشرة الفاتحة مع التعرض المزمن للشمس؛ 3) سرطان الخلايا الحرشفية — ثاني أكثر سرطانات الجلد شيوعاً؛ يمكن أن ينتقل (1-5 بالمئة من SCCs النموذجية، 10-30 بالمئة من SCCs عالية الخطورة — حجم كبير > 2 سم، غزو عميق، غزو حول العصب، مرضى نقص المناعة، مواقع الأذن والشفة)؛ 4) سرطانات الجلد الأخرى تشمل سرطان خلايا ميركل (نادر، عدواني — ارتباط فيروس بوليوما خلايا ميركل)، الساركوما الليفية الجلدية البارزة، الليمفوما الجلدية للخلايا التائية، ساركوما كابوزي، السرطان الدهني، إلخ.

عوامل الخطر وتصنيف المخاطر: 1) المرضى ذوي أعلى الخطر (يوصى بمراقبة سنوية أو أكثر تكراراً) — تاريخ شخصي لورم ميلانيني، وحمات لاتيبية متعددة (> 50 وحمة، وحمات لاتيبية متعددة المظهر)، متلازمة الورم الميلانيني المتعددة الوحمات اللاتيبية العائلية (FAMMM، طفرات CDKN2A)، متلازمة الاستعداد للورم BAP1 (طفرات BAP1)، جفاف الجلد المصطبغ، كبت المناعة (متلقي زرع الأعضاء لديهم خطر SCC 60-100x، خطر BCC 6-10x، 2-3x ورم ميلانيني؛ فيروس نقص المناعة البشرية، الليمفوما، الأدوية المثبطة للمناعة)، المهق؛ 2) خطر مرتفع — قريب من الدرجة الأولى مع ورم ميلانيني، تاريخ شخصي لسرطان الجلد غير الميلانيني، بشرة فاتحة (فيتزباتريك I-II)، شعر أحمر أو أشقر، عيون زرقاء، تاريخ من حروق الشمس الشديدة خاصة في الطفولة، تعرض UV مكثف (مهني، ترفيهي)، استخدام أسرة التسمير؛ 3) خطر معتدل — بشرة فيتزباتريك III، تاريخ تعرض UV معتدل، العمر > 50، الجنس الذكر؛ 4) خطر أقل — بشرة فيتزباتريك IV-VI، تعرض UV أدنى، عمر أصغر (على الرغم من أنه لا يزال في خطر لبعض السرطانات بما في ذلك الورم الميلانيني في مواقع غير عادية مثل الراحتين، الأخمصين، الغشاء المخاطي، الأظافر في الأفراد ذوي البشرة الداكنة).

طرائق الفحص ومكوناتها: 1) فحص الجلد الكامل للجسم (TBSE) — فحص منهجي شامل من فروة الرأس إلى الأخمصين، بما في ذلك المواقع المفقودة بشكل متكرر (فروة الرأس تحت الشعر، الأذنين، بين الأرداف، الراحتين والأخمصين، بين الأصابع، المناطق التناسلية والشرجية، الأسطح المخاطية، الأظافر)؛ إضاءة جيدة، تكبير (عدسة الرأس مع 2-4x أو التنظير الجلدي)، المريض مرتدي ثوباً وقادر على إعادة وضعه لرؤية الجلد الكاملة؛ 2) الفحص الذاتي للجلد — تثقيف المريض حول الفحص الذاتي الشهري للجلد باستخدام علامات تحذير ABCDE (A — عدم التماثل في الشامة؛ B — عدم انتظام الحد؛ C — تباين اللون؛ D — القطر > 6 ملم؛ E — التطور أو التغييرات)، علامة البطة القبيحة (آفة تبدو مختلفة عن باقي وحمات المريض)، استخدام المرايا للمناطق الصعبة الرؤية، مساعدة الشريك للظهر؛ مواد تعليمية وتطبيقات متاحة؛ فعال عند الجمع مع الفحص المهني؛ 3) التنظير الجلدي — يحسن دقة التشخيص بشكل كبير (الحساسية 80-90 بالمئة مقابل 60 بالمئة العين المجردة، الخصوصية 60-90 بالمئة)؛ ضروري لتقييم الآفات المصبوغة والاعتراف بالميزات المشكوك فيها؛ الخوارزميات (تحليل النمط، ABCD، قائمة التحقق ذات 7 نقاط، قائمة التحقق ذات 3 نقاط، الفوضى والأدلة — انظر خوارزميات التنظير الجلدي الأساسية)؛ 4) التصوير الكامل للجسم (TBP) — مجموعة شاملة من الصور الموحدة الكاملة للجسم (نموذجية 25-50 موضع صورة تغطي كامل سطح الجسم) عند خط الأساس والمتابعة المتسلسلة للمقارنة؛ الميزة الأولية للكشف عن الآفات الجديدة والتغييرات في الآفات الموجودة؛ الأنظمة التجارية (Vectra WB360 مع التصوير 360 درجة، ATBM Bodystudio مع FotoFinder، MoleMax HD)؛ 5) تصوير التنظير الجلدي الرقمي المتسلسل (SDDI) — صور تنظيرية جلدية قريبة من الوحمات الفردية ذات المظهر اللاتيبي على فترات 3-12 شهراً؛ تحديد التغييرات الكبيرة يستدعي الخزعة؛ 6) المجهر البؤري الانعكاسي (RCM) — تصوير شبه نسيجي خلوي في الجسم الحي باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء القريبة عند 830 نانومتر؛ مفيد بشكل خاص للنمشات الوجهية الغامضة، الآفات الميلانينية المتناقضة؛ متاح في مراكز التخصص؛ 7) الفحص بمساعدة الذكاء الاصطناعي — التكنولوجيا الناشئة مع تطبيقات الهاتف المحمول وأدوات دعم القرار السريري (DermEngine، SkinVision، FotoFinder Moleanalyzer، Melaknow)، بعضها معتمد من FDA لدعم القرار التشخيصي.