إكزيما كوكساكيوم

إكزيما كوكساكيوم هي كيان سريري مميز ظهر مع الانتشار العالمي لفيروس كوكساكي A6 (CVA6) منذ 2008-2010 (أول تفشي رئيسي فنلندا 2008، ثم انتشار عالمي بما في ذلك آسيا، أوروبا، أمريكا الشمالية). استبدل CVA6 إلى حد كبير الأسباب الكلاسيكية لمرض اليد والقدم والفم (HFMD) — فيروس كوكساكي A16 والفيروس المعوي 71 — كسلالة سائدة في عدة بلدان. العرض السريري لـ CVA6 يختلف بشكل ملحوظ من HFMD الكلاسيكي: ينتج آفات أكثر امتداداً، غير نموذجية يمكن أن تحاكي الجدري المائي، إكزيما هربتيكوم، أو طفوح حويصلية أخرى. إكزيما كوكساكيوم تشير تحديداً إلى متلازمة مرض اليد والقدم والفم CVA6 غير النموذجي في المرضى مع التهاب الجلد التأتبي الموجود مسبقاً (إكزيما)، حيث يصيب الفيروس وينتشر بشكل تفضيلي عبر الجلد الإكزيمي. تتضمن الفسيولوجيا المرضية تعطيل حاجز الجلد في التهاب الجلد التأتبي (طفرات filaggrin، زيادة فقدان الماء عبر البشرة، تغير الوصلات الضيقة، نقص الببتيدات المضادة للميكروبات)، مما يسمح بوصول وانتشار فيروسي أسهل. هذا مماثل لإكزيما هربتيكوم (HSV في التهاب الجلد التأتبي)، إكزيما فاكسيناتوم (فيروس فاكسينيا الجدري تاريخياً)، والعدوى الفيروسية البشروية الأخرى المفضلة للجلد التأتبي (Kaposi varicelliform eruption هو المصطلح الشامل).

العرض السريري: الأكثر شيوعاً يصيب الأطفال الصغار (الأعمار الذروة 6 أشهر إلى 5 سنوات) مع التهاب الجلد التأتبي المثبت، على الرغم من أن البالغين يمكن أن يتأثروا. البداية عادة 3-6 أيام بعد التعرض الفيروسي (تماس قريب مع طفل مصاب، تفشي حضانة). فترة بادرة من الحمى (غالباً عالية، 38.5-40°C)، توعك، التهاب الحلق، نقص الإدخال الفموي. المظاهر الجلدية: سمات HFMD الكلاسيكية بما في ذلك حويصلات على الراحات والأخمصين، تقرحات فموية (الفم، اللسان، المخاطية الشدقية)، وآفات منطقة الألوية. السمات غير النموذجية في إكزيما كوكساكيوم تشمل طفح حويصلي وحويصلي نفطي واسع الانتشار في مناطق الإكزيما الموجودة مسبقاً (خاصة الانثناء — طيات الرقبة، الحفر الأمامية للمرفق والمأبضية، حول العين، حول الفم)، التورط حول الفم والذقن، تورط الجذع والأطراف خارج اليدين والقدمين، الآفات قد تكون أكبر (5-15 مم)، أكثر عدداً، نزفية، حويصلية نفطية، أو فرفرية من HFMD الكلاسيكي. الآفات غالباً أكثر إيلاماً وحكاكاً من HFMD الكلاسيكي. التقشر والعدوى البكتيرية الثانوية (impetiginization مع المكورات العنقودية الذهبية أو العقدية المقيحة) شائع. نقاط نزف وفرفرية فوق المناطق الإكزيمية. التشخيص التفريقي: إكزيما هربتيكوم (HSV-1 في إكزيما، أكثر إيلاماً، حويصلات شكل واحد منقّبة، يتطلب أسيكلوفير)، إكزيما فاكسيناتوم (نادر، تماس لقاح الجدري)، الجدري المائي (جدري الدجاج، أكثر منتشراً، آفات متميزة)، حمامى متعددة الأشكال غير نموذجية، طفح دوائي، وقوباء منتشرة. التاريخ من التهاب الجلد التأتبي الموجود مسبقاً مع طفح حويصلي واسع الانتشار مفاجئ يتبع مرض حمى مع سمات HFMD الكلاسيكية (الراحات، الأخمصين، الفم) يقترح إكزيما كوكساكيوم.

التشخيص: أساساً سريري بناءً على سمات HFMD الكلاسيكية (الآفات الراحية الأخمصية والفموية) بالإضافة إلى طفح واسع في المناطق الإكزيمية. اختبار تأكيدي إذا كان غير مؤكد: PCR فيروسي من سائل الحويصلة أو مسحة براز/حلق يمكن أن يحدد CVA6 (غير متاح روتينياً في جميع الإعدادات)؛ المصل ليس مفيداً روتينياً. إذا كانت إكزيما هربتيكوم في التفريقي (خاصة مع المرض الشديد)، PCR HSV أو لطاخة Tzanck (خلايا عملاقة متعددة النوى) ضرورية — إكزيما هربتيكوم تتطلب أسيكلوفير IV عاجل بينما إكزيما كوكساكيوم لا. الفحص: تعداد دم كامل (غالباً طبيعي أو فرط كريات بيضاء خفيف)، زرع الجرح إذا كانت العدوى البكتيرية الثانوية مشتبه بها. المسار: معظم الحالات محدودة ذاتياً مع الحل في 7-14 يوم. الحمى العالية قد تستمر 3-5 أيام. آفات الجلد تحل مع التقشر. تتطور Onychomadesis (توقف مصفوفة الظفر القريبة يسبب تساقط ظفر أفقي) في 30-60% من الحالات 4-8 أسابيع بعد العدوى — إشارة CVA6 المتأخرة المميزة، مع نمو ظفر طبيعي في النهاية (لا تلف دائم). خطوط Beau (انخفاضات مستعرضة في الظفر) قد تتطور أيضاً. المضاعفات: عدوى بكتيرية ثانوية فائقة (impetiginization 30%)، جفاف من تقرحات فموية، نادر تورط الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ، التهاب السحايا الجرثومي)، نادر تورط القلب (التهاب عضلة القلب، نادر جداً مع CVA6 مقارنة بـ EV71). العلاج: الرعاية الداعمة هي الأساس. (1) ترطيب (سوائل فموية، IV إذا لزم لتقرحات فموية شديدة وجفاف). (2) ضبط الألم (acetaminophen، ibuprofen، lidocaine موضعي للتقرحات الفموية). (3) كمادات باردة، غسول calamine للحكة. (4) الاستمرار في علاج التهاب الجلد التأتبي الأساسي لكن كورتيكوستيرويدات موضعية متوسطة القوة قد تكون حذرة خلال المرحلة الحادة بسبب الانتشار الفيروسي المحتمل. بعض السلطات توصي بإيقاف الستيرويدات الموضعية خلال المرحلة الحادة، آخرون يستمرون عند قوة أقل. (5) علاج العدوى البكتيرية الثانوية بمضادات حيوية موضعية أو جهازية. (6) العلاج المضاد للفيروسات (أسيكلوفير) ليس فعالاً لفيروس كوكساكي ومحفوظ لإكزيما هربتيكوم المؤكدة. (7) تثقيف المريض والعائلة على منع الانتقال (نظافة اليد، عزل من الأطفال الآخرين، استبعاد الحضانة حتى تحل الأعراض الحادة). (8) إبلاغ الوالدين عن onychomadesis المتأخر (4-8 أسابيع لاحقاً) ليفهموا أنه يمثل عدوى سابقة، ليس مرضاً جديداً. (9) تحسين إدارة التهاب الجلد التأتبي المستمرة لتقليل خطر العدوى الفيروسية البشروية المماثلة المستقبلية — مليّنات، تحديد وعلاج الالتهابات. التعافي عموماً كامل في الأطفال مكتمل المناعة، بدون تلف جلد أو ظفر دائم.