الوقاية من DVT — الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي في المرضى الحرجين

تقليل خطر VTE في العناية المركزة من خلال الجمع بين الوقاية الميكانيكية والدوائية.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (3)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Kardiyoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو الوقاية من DVT — الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي في المرضى الحرجين؟

في المرض الحرج، يصل حدوث الانصمام الخثاري الوريدي (VTE — تجلط الأوردة العميقة + الانسداد الرئوي) إلى 10-30% بدون الوقاية. التثبيت، الإنتان، التهوية الميكانيكية، القسطرات الوريدية المركزية، التخدير، الصدمة، والأورام الخبيثة تضاعف خطر VTE.

توصي إرشادات ACCP الإصدار التاسع (2012) و ASH (الجمعية الأمريكية لأمراض الدم) بالوقاية الروتينية من VTE في المرضى الحرجين. الوقاية الدوائية قياسية؛ في حالات خطر النزيف المرتفع، تُستخدم الوقاية الميكانيكية (مع الانتقال إلى العلاج الدوائي بمجرد انخفاض خطر النزيف).

خيارات الوقاية — الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH — enoxaparin 40 مغ تحت الجلد/يوم، dalteparin 5000 وحدة تحت الجلد/يوم)، الهيبارين غير المجزأ (UFH) 5000 وحدة تحت الجلد 2-3×/يوم، fondaparinux 2.5 مغ تحت الجلد/يوم (إذا كان تاريخ HIT)، مع تعديلات الجرعة بناءً على الوزن/GFR.

الوقاية الميكانيكية — الضغط الهوائي المتقطع (IPC — الطريقة الميكانيكية الأكثر فعالية)، الجوارب الضاغطة المرنة المتدرجة (GCS)، مجتمعة (IPC + دوائية) في المرضى عاليي الخطر. أظهرت تجربة CLOTS 3 فعالية IPC في السكتة الدماغية.

الأعراض

جميع حالات القبول في العناية المركزة — تقييم خطر VTE في أول 24 ساعة (درجات Padua، IMPROVE، Caprini)

حالات عالية الخطورة — ورم خبيث نشط، VTE سابق، إنتان شديد، صدمة/حروق، عمر متقدم (>75)، إصابة الحبل الشوكي، التخثر

خطر متوسط — جراحة عامة، جراحة قلب، تهوية ميكانيكية، سمنة شديدة

خطر منخفض — متنقل، إقامة قصيرة، شاب، بدون أمراض مرافقة (الوقاية لا تزال موصى بها في العناية المركزة)

اشتباه DVT — تورم الطرف، دفء، احمرار، ألم (نوعية منخفضة — تأكيد بالموجات فوق الصوتية Doppler)

عوامل الخطر

خطر نزيف مرتفع — الصفائح <50 000، نزيف نشط، نزيف GI، نزف داخل الجمجمة، جراحة كبرى حديثة، جراحة أعصاب بعد العملية خلال 24 ساعة

HIT (نقص الصفائح الناجم عن الهيبارين) — أجسام مضادة heparin-PF4؛ انخفاض الصفائح + تجلط؛ البدائل: argatroban، fondaparinux

الفشل الكلوي (GFR <30) — LMWH يتراكم؛ قلل الجرعة (enoxaparin 30 مغ/يوم) أو يفضل UFH

السمنة (BMI >40) — تعديل جرعة LMWH (enoxaparin 40 مغ مرتين يوميًا أو على أساس الوزن)

الحمل — LMWH مفضل؛ warfarin مضاد استطباب؛ يشمل فترة ما بعد الولادة

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

تصنيف الخطر الروتيني عند القبول في العناية المركزة — درجة Padua أو IMPROVE
خطر النزيف (صفائح منخفضة، نزيف نشط) — وقاية ميكانيكية + مراقبة؛ أضف LMWH عندما تتعافى الصفائح
تطور VTE (اشتباه DVT/PE) — الموجات فوق الصوتية Doppler / CTPA؛ ابدأ التخثر العلاجي

طرق العلاج

تقييم الخطر — Padua ≥4 أو IMPROVE ≥4 يشير إلى خطر عالٍ؛ معظم المرضى الحرجين يقعون في فئة الخطر العالي

الوقاية الدوائية (معيارية) — enoxaparin 40 مغ تحت الجلد/يوم (GFR >30)، dalteparin 5000 وحدة تحت الجلد/يوم، UFH 5000 وحدة تحت الجلد 2-3×/يوم (GFR <30 أو خطر نزيف هامشي)

الوقاية الميكانيكية — الضغط الهوائي المتقطع (IPC — حذاء هوائي، كفة قدم، كم للساق) يفضل 24/7؛ الجوارب الضاغطة المرنة المتدرجة مقبولة كمكمل؛ الجمع في المرضى عاليي الخطر

المواقف الخاصة — السمنة (enoxaparin 40 مغ مرتين يوميًا)، HIT (argatroban 0.5-2 ميكروغرام/كغ/دقيقة، fondaparinux 2.5 مغ تحت الجلد/يوم، bivalirudin)، الحمل (LMWH مفضل)، الفشل الكلوي (تعديل الجرعة أو UFH)

المدة — طوال إقامة العناية المركزة، حتى إزالة الأنبوب/التعبئة؛ للمرضى عاليي الخطر المختارين (السرطان، الجراحة الكبرى)، وقاية ممتدة لمدة 4 أسابيع بعد الخروج

المراقبة — الصفائح يوميًا (فحص HIT، خاصة في الأيام 5-10)، علامات النزيف (GI، الجلد، بيلة دموية)، نتائج DVT (تورم/ألم الطرف)، مستوى anti-Xa (في السمنة، الحمل، الفشل الكلوي الشديد)

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Kardiyoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Kardiyoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ارتفاع ضغط الدم

Kardiyoloji

ارتفاع ضغط الدم هو استمرار قراءة الضغط فوق 140/90 ملم زئبقي؛ والعلاج المبكر يحول دون المضاعفات الخطيرة.

مرض الشريان التاجي

Kardiyoloji

تضيّق الشرايين التاجية الناتج عن تصلّب الشرايين قد يؤدي إلى ألم الصدر (الذبحة) والنوبة القلبية.

قصور القلب

Kardiyoloji

قصور القلب مرض قلبي مزمن يتميّز بضيق التنفس وتورّم الساقين والتعب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

Kardiyoloji

النوبة القلبية حالة طارئة؛ ولأن عضلة القلب تُفقَد مع كل دقيقة، فإن التدخل الفوري يُنقذ حياة المرضى.

الرجفان الأذيني

Kardiyoloji

الرجفان الأذيني اضطراب شائع في النظم يتميّز بضربات قلب غير منتظمة وارتفاع خطر السكتة الدماغية.

خفقان القلب

Kardiyoloji

الخفقان في الغالب يكون ناجمًا عن أسباب حميدة، غير أنه يجب استبعاد اضطرابات نظم القلب الكامنة.

أمراض صمامات القلب

Kardiyoloji

تضيّق الصمام أو قصوره يزيد من عبء القلب وقد يُهيّئ مع الوقت لحدوث قصور القلب.

تمدّد الأبهر (أم الدم الأبهرية)

Kardiyoloji

تمدّد الأبهر كثيرًا ما يكون صامتًا؛ ويُتيح التشخيص المبكر علاجه قبل حدوث التمزّق المهدّد للحياة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.