وصف جرعة CRRT — بروتوكول CVVH/CVVHDF

تخصيص جرعة العلاج البديل الكلوي المستمر، التخثر، واختيار المحلول في المريض الحرج.

الكاتب: هيئة تحرير الدليل الصحي بمستشفى سايغي

تاريخ النشر: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦ · آخر تحديث: ٢٤ أبريل ٢٠٢٦

هذا المحتوى لأغراض التوعية العامة؛ يُرجى استشارة طبيبك للتشخيص والعلاج.

المصادر (3)

هذا المحتوى لأغراض المعلومات فقط ولا يُعد نصيحة طبية. يمكنكم حجز موعد في قسم Kardiyoloji لدينا. احجز موعد ←

ما هو وصف جرعة CRRT — بروتوكول CVVH/CVVHDF؟

العلاج البديل الكلوي المستمر (CRRT) هو طريقة غسيل كلى مستمرة 24 ساعة تُستخدم لإصابة الكلى الحادة (AKI) في المرضى الحرجين غير المستقرين ديناميكيًا. بالمقارنة مع غسيل الكلى المتقطع، فإنه يوفر إزالة أبطأ للسوائل والمواد المذابة وتحملًا ديناميكيًا دمويًا أفضل.

الأوضاع الرئيسية — CVVH (الترشيح الدموي الوريدي-الوريدي المستمر — حملي بحت، مع سائل الاستبدال)، CVVHD (انتشاري بحت، مع الديالزات)، و CVVHDF (مجموع). تقدم الأوضاع الحملية ميزة في تصفية السموم اليورمية متوسطة الوزن الجزيئي.

الجرعة — جرعة الدفق (تدفق الترشيح + الديالزات) المستهدفة 20-25 مل/كغ/ساعة. أظهرت تجربتا ATN (2008) و RENAL (2009) عدم وجود فرق في الوفيات بين الجرعة العالية (>35 مل/كغ/ساعة) والجرعة القياسية CRRT. يجب توقع انخفاض 20-25% بين الجرعة الموصوفة والجرعة المقدمة (من تجلط المرشح والانقطاعات).

التخثر — يوصى بالتخثر السترات الإقليمي (RCA) في إرشادات KDIGO 2012 (عمر مرشح أطول، نزيف أقل، لكن يتطلب مراقبة القلاء الاستقلابي وتراكم السترات). البدائل: الهيبارين الجهازي، argatroban (لـ HIT)، أو عدم التخثر (عمر مرشح أقصر) في ظروف محددة.

الأعراض

AKI غير مستقر ديناميكيًا — متطلبات مقبض الأوعية، عدم تحمل IHD، انخفاض الضغط أثناء HD المتقطع

قلة البول مع حمل سوائل شديد (وذمة رئوية؛ ARDS مع توازن سوائل حرج) غير مستجيب لمدر البول

فرط بوتاسيوم الدم المهدد للحياة (>6.5)، الحماض الاستقلابي (pH <7.15)، أو أعراض يورمية (التهاب التأمور، اعتلال الدماغ، نزيف)

فرط/نقص الصوديوم الشديد، التسمم (الليثيوم، الميثانول، إيثيلين جلايكول في حالات مختارة)

إزالة السيتوكين في الإنتان — ترشيح دموي بحجم عالي أو خراطيش امتصاص (CytoSorb، oXiris) — الأدلة محدودة

عوامل الخطر

مضاعفات وضع القسطرة — استرواح الصدر، النزيف، وخز شرياني، العدوى (CLABSI)

التخثر — النزيف (الهيبارين) مقابل سمية السترات (نسبة Ca الإجمالية/المؤينة >2.5)

انخفاض حرارة الجسم — دائرة CRRT تسبب فقدان الحرارة؛ التسخين النشط مطلوب

اضطرابات الكهارل — نقص فوسفات الدم (40-60%)، نقص مغنيسيوم الدم، نقص بوتاسيوم الدم يجب تصحيحها بالإضافات

جرعات الأدوية — المضادات الحيوية (vancomycin، meropenem، piperacillin-tazobactam) تُزال بواسطة CRRT؛ الجرعة المنخفضة تؤدي إلى فشل العلاج

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، راجع مؤسسة صحية دون تأخير:

AKI غير مستقر ديناميكيًا في مرحلة KDIGO 2-3 مع استطباب مطلق (فرط بوتاسيوم الدم، حمل سوائل، أعراض يورمية)
الإنتان + AKI + متطلبات مقبض الأوعية — قرار CRRT المبكر (البدء المتأخر لا يؤثر على الوفيات وفقًا لـ AKIKI/IDEAL-ICU)
جُرّب HD المتقطع ولكنه لم يُتحمل ديناميكيًا — الانتقال إلى CRRT

طرق العلاج

وضع القسطرة — قسطرة وريدية مركزية ثنائية اللومن 13-14 French (الوداجي الأيمن مفضل؛ الفخذي مقبول؛ تحت الترقوة غير موصى به بسبب خطر التضيق)؛ توجيه بالموجات فوق الصوتية إلزامي

اختيار الوضع — CVVHDF هو الافتراضي في معظم المراكز (حملي + انتشاري، مع ميزة تصفية الوزن الجزيئي المتوسط)؛ قد يُختار CVVH لإزالة الإنتان/السيتوكين

حساب الجرعة — تدفق الدفق = 20-25 مل/كغ/ساعة × وزن الجسم. لمريض 70 كغ، ~1500 مل/ساعة. التخفيف اللاحق (سائل الاستبدال بعد المرشح) أكثر فعالية لكنه يقصر عمر المرشح؛ التخفيف المسبق أكثر أمانًا مع فقدان جرعة ~15%

التخثر — RCA مفضل: تدفق السترات 3-4 ملي مول/لتر دم قبل المرشح، Ca المؤين بعد المرشح 0.25-0.35، تسريب Ca الجهازي يستهدف 0.45-0.55. بديل الهيبارين: 10-20 وحدة/كغ/ساعة مع aPTT 1.5×

اختيار المحلول — قائم على البيكربونات، متوازن الكهارل (الصوديوم 140، البوتاسيوم 2-4، الكالسيوم 1.5، المغنيسيوم 0.5، الكلوريد 110، البيكربونات 32). يتم معايرة إضافات البوتاسيوم والفوسفات تحت المراقبة السريرية

المراقبة وتعديل الجرعة — الكهارل، BUN، الكرياتينين، الكالسيوم المؤين (في RCA)، المغنيسيوم، والفوسفات مرتين يوميًا. اضبط جرعات الأدوية لتصفية CRRT (vancomycin 15 مغ/كغ كل 24 ساعة، meropenem 1 غ كل 12 ساعة، إلخ). عمر المرشح المستهدف 48-72 ساعة

أي قسم يجب مراجعته؟

يمكنك مراجعة قسم Kardiyoloji في مستشفانا لهذه الشكاوى. سيقوم أطباؤنا المتخصصون بإعداد خطة العلاج الأنسب لك.

معلومات عن قسم Kardiyoloji

دعنا نساعدك

يمكنك حجز موعد مع أطبائنا المتخصصين أو الاتصال بنا لشكاواك.

احجز موعداً اتصل بنا

مواضيع صحية ذات صلة

مقالات أخرى من نفس القسم قد ترغب في الاطلاع عليها.

ارتفاع ضغط الدم

Kardiyoloji

ارتفاع ضغط الدم هو استمرار قراءة الضغط فوق 140/90 ملم زئبقي؛ والعلاج المبكر يحول دون المضاعفات الخطيرة.

مرض الشريان التاجي

Kardiyoloji

تضيّق الشرايين التاجية الناتج عن تصلّب الشرايين قد يؤدي إلى ألم الصدر (الذبحة) والنوبة القلبية.

قصور القلب

Kardiyoloji

قصور القلب مرض قلبي مزمن يتميّز بضيق التنفس وتورّم الساقين والتعب.

النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)

Kardiyoloji

النوبة القلبية حالة طارئة؛ ولأن عضلة القلب تُفقَد مع كل دقيقة، فإن التدخل الفوري يُنقذ حياة المرضى.

الرجفان الأذيني

Kardiyoloji

الرجفان الأذيني اضطراب شائع في النظم يتميّز بضربات قلب غير منتظمة وارتفاع خطر السكتة الدماغية.

خفقان القلب

Kardiyoloji

الخفقان في الغالب يكون ناجمًا عن أسباب حميدة، غير أنه يجب استبعاد اضطرابات نظم القلب الكامنة.

أمراض صمامات القلب

Kardiyoloji

تضيّق الصمام أو قصوره يزيد من عبء القلب وقد يُهيّئ مع الوقت لحدوث قصور القلب.

تمدّد الأبهر (أم الدم الأبهرية)

Kardiyoloji

تمدّد الأبهر كثيرًا ما يكون صامتًا؛ ويُتيح التشخيص المبكر علاجه قبل حدوث التمزّق المهدّد للحياة.

تنبيه صحي: المعلومات الواردة في هذه الصفحة مُعدة لأغراض المعلومات العامة فقط. لا تحل محل التشخيص والعلاج الطبي. يرجى استشارة طبيبك لشكاواك.