كوكسيديويد ميكوز (حمى وادي)

كوكسيديويد ميكوز عدوى فطرية جهازية يسببها استنشاق كونيديا مفصلية لكوكسيديويدس إميتيس (أساسًا كاليفورنيا) أو C. posadasii (أريزونا، تكساس، مكسيك، أمريكا وسطى وجنوبية)، فطريات ثنائية شكل تنمو كعفن تربة في مناطق قاحلة وتتحول إلى كرات طفيلية في نسيج. حدوث سنوي تضاعف ثلاث مرات في عقد ماضٍ بتغير مناخ، بـ 150,000 عدوى تقريبًا تقدر سنويًا في الولايات المتحدة، غالبًا في أريزونا، كاليفورنيا، نيو مكسيكو، تكساس، يوتا، ونيفادا، أيضًا متوطن في شمال مكسيك، أجزاء من أمريكا وسطى، وأرجنتين.

إمراضية تشمل استنشاق كونيديا مفصلية محمولة هواءً من تربة مقلقة (بناء، علم آثار، تدريب عسكري، عواصف غبار) تستقر في حويصلات وتتحول إلى كرات كبيرة مميزة (40-80 ميكروميتر) تحوي مئات أبواغ داخلية. مناعة موجهة بخلايا تتحكم بعدوى في 60-70% من أفراد ذوي مناعة سليمة (بدون أعراض). مرض أولي عرضي (حمى وادي) يظهر 1-3 أسابيع بعد تعرض بمرض شبيه أنفلونزا، إرهاق، حمى، سعال جاف، ألم صدر، صداع، حمامى عقدة، حمامى عديدة الأشكال، وآلام مفاصل (روماتيزم صحراء). معظم تحل تلقائيًا، لكن 5-10% تطور مرض رئوي مستمر (كهفي أو تقدمي مزمن)، وأقل من 1% تطور انتشار خارج رئوي يصيب جلد، نسيج رخو، عظم، مفاصل، جهاز عصبي مركزي (التهاب سحايا)، أو أعضاء أخرى.

تشخيص يشمل مصلية (Coccidioides IgM وIgG بـ EIA، تأكيد انتشار مناعي، عيار تثبيت متمم)، زرع نسيج أو سائل (كائن مستوى مخاطر بيولوجي 3)، نسيج مرضي بكرات مميزة، كشف مستضد في بول ومصل، وPCR. تصوير يظهر ارتشاحات رئوية، عقد، كهوف، تضخم عقد لمفية نقير، ونتائج مرض منتشر. علاج يعتمد على شدة مرض: مراقبة لمرض أولي بدون أعراض في مضيفين سليمي مناعة، فلوكونازول 400 ملغ يوميًا لمرض أولي عرضي، إيتراكونازول كبديل، فلوكونازول مدى حياة 400-800 ملغ يوميًا لالتهاب سحايا (أو أمفوتريسين B داخل قراب كملحق)، أمفوتريسين B لمرض شديد أو فشل، وبوزاكونازول أو فوريكونازول لحالات مقاومة.