ألم المفاصل المزمن لشيكونغونيا

شيكونغونيا فيروس ألفا (عائلة Togaviridae) ينقله بعوض الزاعجة (A. aegypti، A. albopictus)، مع أوبئة كبرى في المناطق المدارية/شبه المدارية بما في ذلك المحيط الهندي (تفشي La Réunion 2005-2006 يصيب 35% من السكان)، الكاريبي (2013)، الأمريكتين (>1 مليون حالة منذ 2014)، وأفريقيا. تظهر العدوى الحادة بحمى مفاجئة عالية، ألم/التهاب مفاصل متعدد متناظر شديد (السمة المميزة، اسم 'شيكونغونيا' يعني 'المشي منحنياً')، طفح بقعي حطاطي، صداع، ألم عضلي، اعتلال عقد لمفاوية يدوم 7-10 أيام.

يتطور المرض الروماتيزمي المزمن لشيكونغونيا في 40-60% من المرضى (بعض السلاسل تصل إلى 80%) بعد العدوى الحادة، مع استمرار الأعراض >3 أشهر. تشمل عوامل الخطر للتزمن الجنس الأنثوي (3:1)، العمر >40 سنة، تورط مفاصل حاد شديد، مرض مفاصل موجود مسبقاً، وفيروسية حادة عالية. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية اكتشاف RNA فيروسي مستمر في خلايا الزليل (أشهر بعد العدوى الحادة)، تقليد جزيئي مع المستضدات الذاتية، التهاب زليل مزمن، إنتاج أجسام مضادة ذاتية (RF، anti-CCP إيجابي في 10-20%)، وتآكل عظمي (يحاكي RA إشعاعياً).

تشمل المظاهر السريرية ألم مفاصل متعدد متناظر (اليدين، المعصمين، الكاحلين، الركبتين، القدمين)، تيبس صباحي، تورم المفاصل، التهاب الغمد الزليلي، تعب، واكتئاب. يشمل التشخيص التفريقي التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل بعد الفيروسات (parvovirus B19، التهاب الكبد B/C)، التهاب المفاصل التفاعلي، والذئبة. التشخيص بناءً على التعرض الوبائي، RT-PCR شيكونغونيا الحاد أو مصل IgM، أعراض مستمرة >12 أسبوعاً، واستبعاد أمراض روماتيزمية أخرى. قد يتم استيفاء معايير ACR/EULAR لـ RA لكن anti-CCP عادة سلبي.