بلاستوميكوز في بالغين

بلاستوميكوز يسببه استنشاق كونيديا لبلاستوميسس درماتيتيديس (الأكثر شيوعًا) أو B. gilchristii من تربة غنية بمادة عضوية متحللة، خصوصًا قرب مصادر مياه. مناطق متوطنة تشمل حوض البحيرات الكبرى، وديان أنهار ميسيسيبي-أوهايو-تينيسي، جنوب شرق الولايات المتحدة، وأجزاء من مانيتوبا وأونتاريو في كندا. حدوث سنوي يتراوح من 1-12 لكل 100,000 في مناطق متوطنة، رغم أن مرض سريري غير شائع لأن تقريبًا 50% من عدوى بدون أعراض.

إمراضية تشمل استنشاق كونيديا في غبار تربة مرتبط بأنشطة خارجية (صيد، تخييم، بناء، صيد سمك) تستقر في حويصلات، تتحول إلى أشكال خميرة كبيرة مميزة (8-15 ميكروميتر بتبرعم واسع قاعدة)، وتثير التهاب قيحي حبيبي. مناعة موجهة بخلايا تتحكم بعدوى أولية في حالات كثيرة. سمات سريرية تشمل عدوى أولية بدون أعراض (50%)، التهاب رئة حاد يحاكي التهاب رئة مكتسب من مجتمع (تكثف فصي، حمى، سعال)، التهاب رئة مزمن (كهفي، عقدي ليفي يحاكي سل أو ورم خبيث)، متلازمة ضائقة تنفسية حادة (ARDS)، إصابة جلدية (موضع خارج رئوي الأكثر شيوعًا، آفات ثؤلولية وتقرحية)، إصابة عظم ومفصل (التهاب نقي عظم، التهاب مفصل)، مرض بولي تناسلي (التهاب بروستات، التهاب بربخ)، وانتشار CNS (التهاب سحايا مزمن، خراجات دماغ).

تشخيص يتطلب رؤية مباشرة لخمائر تبرعم واسع قاعدة مميزة في نسيج (تحضير KOH، أبيض كالكوفلوور، صبغات خاصة)، زرع فطري (معيار ذهبي، كائن BSL-2 إلى BSL-3)، نسيج مرضي، كشف مستضد في بول ومصل (حساس لكن يتفاعل عرضيًا مع هيستوبلاسموز)، ومصلية (أقل موثوقية). علاج يعتمد على شدة مرض: إيتراكونازول 200 ملغ مرتين يوميًا لمدة 6-12 شهر لمرض خفيف-متوسط، أمفوتريسين B شحمي 3-5 ملغ/كغ يوميًا لمرض شديد، ARDS، مضيفين كبت مناعي، أو إصابة CNS تتبع بإيتراكونازول طويل أمد، فوريكونازول أو بوزاكونازول لحالات مقاومة أو مرض CNS، علاج كابح مدى حياة لمرضى كبت مناعي شديد، ومدد علاج أطول (12+ شهر) لمرض منتشر وCNS.